Hvad er ledende keratoplastik?
Ledende keratoplastik (CK) er en type ikke-invasiv brydningskirurgi, der bruger varme fra radiobølger til at reducere kollagen, der omgiver hornhinden i øjet for at forbedre presbyopi, en tilstand, hvor øjet har problemer med samtidig at fokusere på genstande i forskellige intervaller på grund af aldring og hyperopi, også kendt som langsynethed. Keratoplastik refererer til transplantation eller podning af hornhinden. Hornhinden er en klar, skinnende kuppel, der dækker iris og pupil foran på øjet og giver det meste af brydning og fokuseringskraft i øjet. Brydning er bøjning af lys, når det passerer gennem et medium, der forkorter brændvidden i øjet, så øjet kan fokusere lettere.
Hornhinden er ca. en halv millimeter (0,0197 tommer) i bredden og består af fem lag. For rækkefølge fra anterior til posterior er lagene epitel, Bowmans membran, stroma, Descemet's membran og endotelet. Ledende keratoplastik drejer sig om det perifere område af stroma, et klart, seigt, fibrøst lag bestående af parallelle fibriller af kollagen.
Under ledende keratoplastik vil bedøvelsen af øjet kirurgisk bedøve øjet og derefter indsætte et spekulum for at holde øjet åbent. Kirurgen bruger derefter et tyndt, penlignende instrument til at tegne små cirkler rundt om hornhinden med radiobølger eller radiofrekvens (RF) energi. Denne energi skaber en mild varme, der krymper det perifere hornhindekollagen til et stramt bånd. Dette omformer hornhindens krumning, hvilket gør det til en stejlere vinkel. Den nye krumning gør det muligt at bøje lys mere drastisk, når det kommer ind i øjet, så patienten kan fokusere på en kortere afstand.
Patienter med hyperopia, presbyopia eller begge lider under negative ændringer i krumningen og dermed refraktionsevnen i hornhinden. Hos langsynte patienter har dette normalt at gøre med at øjenæsken er for kort, eller at linsen ikke er rund nok, hvilket forårsager en manglende evne til at fokusere på nær objekter. Hos patienter med presbyopi forårsager aldring et tab af elasticitet og hærdning i linsen og nedbrydning af krumningsmusklerne, hvilket igen medfører et fald i brydningsevnen. Dette forekommer normalt hos patienter i 40'erne. Konduktiv keratoplastik er ikke en god mulighed for personer med nærsynethed eller nærsynthed, men det har vist sig at fungere godt for patienter med hyperopi og presbyopi.
Food and Drug Administration (FDA) godkendte ledende keratoplastik til brug i 2002; først kun for patienter over fyrre med langsynethed og senere for patienter med presbyopi. I modsætning til hyperopiske patienter, har CK-patienter med presbyopia kun et øje behandlet og efterlader det dominerende øje ubehandlet. Det ubehandlede øje kan derefter fokusere på større afstande, mens det behandlede øje kan fokusere på objekter i tæt afstand. Af denne grund foretrækkes ledende keratoplastik ofte frem for briller eller kontaktlinser, fordi det er mindre tilbøjeligt til at forringe afstandssyn. Proceduren for presbyopi er muligvis ikke den bedste mulighed for alle patienter, så læger ofte vil undersøge patienten på forhånd med enkle linser over det ikke-dominerende øje for at teste, om synet forbliver klart på afstand.