Co je vodivá keratoplastika?
Vodivá keratoplastika (CK) je typ neinvazivní refrakční chirurgie, která využívá teplo z rádiových vln ke snížení kolagenu obklopujícího rohovku v oku ke zlepšení presbyopie, což je stav, kdy oko má potíže se současným zaměřením na objekty v různých rozsazích v důsledku stárnutí a hyperopie, také známý jako prozíravost. Keratoplastika se týká transplantace nebo roubování rohovky. Rohovka je jasná, lesklá kupole, která zakrývá duhovku a zornici v přední části oka a poskytuje většinu refrakční a zaostřovací schopnosti oka. Refrakce je ohýbání světla při průchodu médiem, které zkracuje ohniskovou vzdálenost v oku, což umožňuje snadnější zaostření oka.
Rohovka má šířku asi půl milimetru a je složena z pěti vrstev. Pořadí od přední k zadní, vrstvy jsou epitel, Bowmanova membrána, stroma, Descemetova membrána a endotel. Vodivá keratoplastika se týká periferní oblasti stromatu, jasné, houževnaté vláknité vrstvy složené z paralelních fibril kolagenu.
Během vodivé keratoplastiky bude oční chirurg oko lokálně anestetizovat a poté vloží spekulační aparát, aby udržel oko otevřené. Chirurg poté použije tenký hrotový nástroj podobný peru, aby pomocí rádiových vln nebo vysokofrekvenční energie (RF) nakreslil kolem rohovky malé kruhy. Tato energie vytváří mírné teplo, které zmenšuje periferní rohovkový kolagen na těsný pás. Toto přetváří zakřivení rohovky, takže je strmější. Nové zakřivení umožňuje výraznější ohnutí světla při jeho vstupu do oka, takže pacient může zaostřit na kratší vzdálenost.
Pacienti s hyperopií, presbyopií nebo oběma trpí negativními změnami zakřivení a tedy refrakční síly rohovky. U dalekozrakých pacientů to obvykle souvisí s příliš krátkou oční bulvou nebo s nedostatečně zaoblenou čočkou, což způsobuje neschopnost zaměřit se na blízké objekty. U pacientů s presbyopií způsobuje stárnutí ztrátu elasticity a ztvrdnutí čočky a degradaci svalů zakřivení, což zase vede ke snížení refrakční síly. K tomu obvykle dochází u pacientů po čtyřicítce. Vodivá keratoplastika není dobrou volbou pro pacienty s krátkozrakostí nebo krátkozrakostí, ale ukázalo se, že dobře funguje pro pacienty s hyperopií a presbyopií.
FDA (Food and Drug Administration) schválila vodivou keratoplastiku pro použití v roce 2002; nejprve pouze u pacientů starších čtyřiceti let s prozíravostí a později u pacientů s presbyopií. Na rozdíl od hyperopických pacientů mají CK pacienti s presbyopií pouze jedno oko ošetřené a dominantní oko nechává bez léčby. Neošetřené oko se pak může zaměřit na větší vzdálenosti, zatímco ošetřené oko se může zaměřit na objekty na krátkou vzdálenost. Z tohoto důvodu je vodivá keratoplastika často preferována před brýlemi nebo kontaktními čočkami, protože je méně pravděpodobné, že by narušilo vidění na dálku. Postup presbyopie nemusí být nejlepší volbou pro všechny pacienty, takže lékaři často pacienta nejprve vyšetří pomocí jediných čoček nad dominantním okem, aby otestovali, zda je vidění na dálku jasné.