Wat is endoscopische discectomie?
Een endoscopische discectomie, ook wel een microendoscopische discectomie (MED) genoemd, is een minimaal invasieve operatie waarbij hernia-materiaal wordt verwijderd. Een hernia treedt op wanneer een van de schijven de wervels van de wervelkolom scheidt en dempt, meestal maar niet noodzakelijk in de lendenstreek, uitstulpingen of scheuren. Dit kan ook een gescheurde schijf of een uitglijdende schijf worden genoemd en wordt meestal veroorzaakt door de combinatie van leeftijd en chronische belasting op de rug. Een hernia kan symptomen van pijn veroorzaken op de plaats van de breuk die verergert tijdens fysieke stress, ischias, been gevoelloosheid en verlies van darm- en blaascontrole in ernstige gevallen, en in sommige gevallen helemaal geen symptomen.
Na de diagnose van een hernia, zal een arts fysiotherapie en levensstijlveranderingen voorschrijven aan de meeste patiënten, maar in sommige gevallen is een endoscopische discectomie vereist. Chirurgie wordt overwogen voor patiënten die niet reageren op een niet-chirurgische behandeling of abnormale zwakte, gevoelloosheid of pijn hebben. Voordat een operatie wordt besteld, voert een arts tests uit zoals MRI (magnetische resonantiebeeldvorming) of computertomografie (CT) om andere oorzaken uit te sluiten, de ernst van de gescheurde schijf te bepalen en ervoor te zorgen dat deze veilig kan worden gebruikt. Als de patiënt het cauda equina-syndroom heeft, waarbij de gescheurde schijf van de patiënt druk uitoefent op de zenuwen van de cauda-equina, waardoor de darmcontrole en gevoelloosheid verloren gaat, wordt de zaak als een medisch noodgeval beschouwd en wordt de patiënt ingepland voor een operatie.
Een endoscopische discectomie is een minimaal invasieve benadering van herniachirurgie. De procedure vereist meestal alleen een plaatselijke verdoving, zodat de patiënt tijdens de operatie bij bewustzijn blijft. De chirurg maakt een halve inch tot een inch (1,3 - 2,5 cm) lange incisie aan de achterkant op de plaats van de hernia en steekt een draad door de incisie naar de wervelkolom. In plaats van de spieren te snijden, worden dilators langs de draad in de achterkant geduwd om de spieren in een ronde opening van 2,5 cm te strekken. Een retractor wordt vervolgens geïmplanteerd om de spieren open te houden voor de procedure.
De chirurg steekt vervolgens een holle endoscoop in de rug tussen de wervels die de gescheurde schijf opsluiten. Een endoscoop is een flexibele of stijve buis met een verlicht kijkapparaat dat het beeld naar een fibercope of scherm overbrengt, zodat de arts in het lichaam kan kijken zonder een open operatie uit te voeren. De chirurg steekt vervolgens instrumenten door de holle buis en maakt een kleine opening door de spier en het bot om toegang te krijgen tot de schijf. De schijffragmenten worden vervolgens verwijderd en het in tact gedeelte van de schijf wordt alleen gelaten om te genezen. De incisie is gekleed met antibiotica en vereist mogelijk één of twee hechtingen of helemaal geen.
De patiënt kan verwachten dat de endoscopische discectomie ongeveer een uur duurt, afhankelijk van de grootte van de patiënt en de aard van de gescheurde schijf. De patiënt moet na de procedure weinig tot geen pijn ervaren en zal waarschijnlijk binnen enkele uren het ziekenhuis kunnen verlaten. Hoewel een endoscopische discectomie een snellere herstelperiode heeft dan open discectomieën, heeft het niet in alle gevallen de voorkeur. Een arts zal bepalen welk type operatie geschikt is voor elk geval.