Wat is laparoscopische knieoperatie?
Laparoscopische kniechirurgie is een minimaal invasieve chirurgische procedure waarbij dunne buizen worden gebruikt, trocars genoemd, die via een kleine incisie in het kniegewricht worden ingebracht. Door de buis worden een miniatuurcamera, een lichtbron en verschillende chirurgische instrumenten geschroefd. Met behulp van een vergrote videomonitor kan een chirurg deze hulpmiddelen manipuleren om gewonde knieën te repareren, hoofdzakelijk via virtuele afstandsbediening. De techniek is "sleutelgatoperatie" genoemd.
Chirurgen door training hebben altijd een mentaal beeld gehad van het inwendige van een lichaam en wat er chirurgisch veilig moest gebeuren om een patiënt te helpen. Het grootste risico voor een patiënt kwam van de trauma's van open chirurgie - anesthesie, blootstelling van de lichaamsholte en herstel. In 1902 werd voor het eerst een chirurgisch hulpmiddel gebruikt om de binnenkant van een hond te bekijken, en de eerste succesvolle menselijke operatie volgde acht jaar later. De eliminatie door de laparoscoop van de algemene trauma's van grote operaties kan niet genoeg worden benadrukt.
Sinds het begin van de 20e eeuw hebben een aantal technologische en sociale veranderingen het succes van laparoscopische knieoperaties mogelijk gemaakt. Oorspronkelijk was de basismethode alleen praktisch voor laparotomieën - operaties van de ruime buik, waar grote organen konden worden verdoofd en behandeld. Met de komst van elektronica werden de gereedschappen kleiner en preciezer. Technologische verbeteringen in camera's en optica zorgden voor een duidelijkere en meer gedetailleerde beeldvorming. De economie van een sportvermaakindustrie vereiste dat gewonde knieën gemakkelijk en snel konden worden gerepareerd.
Laparoscopische kniechirurgie wordt gebruikt om verschillende veel voorkomende verwondingen te behandelen. Een van de twee schokdempers - de meniscus genoemd - aan beide zijden van de knie kan pijnlijk scheuren wanneer de knie heftig wordt gedraaid. Hyperextensie kan het voorste kruisband (ACL) scheuren, een taai weefsel dat het bovenste dijbeen verbindt met de onderste tibia-botten om de beweging van de knie tot binnen het biometrische bereik te beperken. Laesies en micro-breuken van kraakbeen of zachter botweefsel worden vaak veroorzaakt door stomp trauma of repetitieve stress. Zwakke, pijnlijke, gezwollen of vergrendelde knieën zijn allemaal symptomen die moeten worden doorverwezen naar een specialist in botten en gewrichten.
Exploratieve laparoscopie is nuttig voor diagnostiek, misschien wel het belangrijkste onderdeel van een medische behandeling. Het biedt visuele inspectie uit de eerste hand. Het kan een bevestiging geven, mogelijke complicaties vertonen of andere niet-gediagnosticeerde verwondingen onthullen. Indien wordt besloten dat een operatie noodzakelijk is, zal het waarschijnlijke succes ervan zijn verbeterd op basis van de beschikbare informatie over het letsel.
Laparoscopische kniechirurgie, vanwege het minimale risico en letsel voor een patiënt, wordt ook wel 'verbandhulpoperatie' genoemd. Er is zelden een complicatie van overmatige bloeding. Patiënten zijn tijdens de operatie bij bewustzijn, waarbij alleen het kniegebied verdoofd is. In tegenstelling tot een langdurig herstel van eerdere open operaties, inclusief het monitoren van mogelijke ziekenhuisinfecties, is de laparoscopische procedure meestal een poliklinische procedure met weinig postoperatieve pijn. Een patiënt loopt meestal binnen twee weken zonder krukken, terwijl een professionele atleet die misschien gedwongen was met pensioen te gaan voorafgaand aan deze geavanceerde chirurgische techniek, binnen enkele maanden kan worden hersteld om topprestaties te leveren.
Chirurgie op elk gewricht met een laparoscoop wordt artroscopie genoemd. De gebruikte geminiaturiseerde chirurgische instrumenten zijn bij uitstek geschikt om rond de nauwe ruimtes van de knieanatomie te manoeuvreren. Om dit te vergemakkelijken, wordt het gewricht opzettelijk gezwollen door de injectie van een grote hoeveelheid zoute irrigatievloeistof. Er zijn geen nabijgelegen gevoelige organen in de knie die de toegang van een chirurg kunnen belemmeren of per ongeluk kunnen worden beschadigd. Knieproblemen vereisen vaak herhaalde operaties en het minimaliseren van trauma en littekens kan het resultaat van opeenvolgende behandelingen verbeteren.
Een typische incisie voor laparoscopische knieoperaties is minder dan 0,4 inch (1 cm), meer dan voldoende ruimte voor instrumenten die de helft van de diameter hebben. Moderne scopen gebruiken CCD-chips (Charge Linked Device) voor beeldvorming en voeren het signaal door optische vezel. Verlichting wordt verzorgd door koud halogeen of xenonlicht. Vaak wordt een tweede incisie gemaakt om meerdere chirurgische instrumenten in te brengen die nodig zijn voor specifieke procedures. Het enige belangrijke technische probleem van laparoscopische kniechirurgie is de extreme precisie van de zeer kleine instrumenten en de onsamenhangende feedback van het manipuleren ervan door een externe videomonitor.