Wat is Medicare Managed Care?
Medicare managed care is een soort door de overheid gesubsidieerde zorg die functioneert als een organisatie voor gezondheidsonderhoud (HMO). Medicare is de verzekering die de overheid biedt aan ouderen in de Verenigde Staten. Als de zorg wordt beheerd, betekent dit in het algemeen dat patiënten medische professionals binnen een bepaald systeem moeten zien, moeten worden doorverwezen om specialisten of out-of-network-artsen te bezoeken en bepaalde andere beperkingen op hun voordelen voor de gezondheidszorg hebben.
Patiënten van 65 jaar of ouder die in een gedekte baan hebben gewerkt en ten minste tien jaar Medicare-belasting hebben betaald, komen in aanmerking voor dit programma. Personen met een handicap die gedurende ten minste 24 maanden invaliditeitsuitkeringen ontvangen, hebben ook recht op dekking. Bovendien hebben mensen met specifieke ziekten, zoals nierfalen in het eindstadium, recht op dekking. Voor in aanmerking komende patiënten betaalt Medicare een deel van of alle zorgkosten binnen specifieke richtlijnen.
Managed care is een systeem voor gezondheidszorgbeheer dat is ontworpen om de kosten in de gezondheidszorg te verlagen. In een door Medicare beheerd zorgsysteem kan het nodig zijn dat patiënten bepaalde medische professionals bezoeken om hun bezoeken te dekken. Bepaalde medische procedures moeten mogelijk vooraf worden goedgekeurd en patiënten kunnen worden beperkt tot generieke geneesmiddelen of andere goedkopere vormen van behandeling. Met andere woorden, managed care legt sommige beslissingen in de gezondheidszorg in handen van degenen die het programma beheren in plaats van onder controle van artsen of patiënten.
Dit type plan wordt beheerd door overheidsinstanties of particuliere bedrijven die op contractbasis werken. De specifieke beheerders van een programma kunnen variëren, afhankelijk van de staat en het Medicare-plan dat door de individuele patiënt is geselecteerd. De meeste richtlijnen, inclusief beperkingen op patiëntenzorg, zijn vastgesteld door de landelijke Medicare-wetgeving.
Algemene opvattingen over managed care zijn verdeeld. Voorstanders van Medicare managed care geloven dat de kostenbesparende maatregelen verspilling ontmoedigen en belastingbetaler dollars besparen. Anderen zijn van mening dat medische professionals en patiënten volledige autonomie moeten hebben in plaats van verzekeraars en managers met als doel kostenbeheersing boven patiëntenzorg. Weer anderen beweren dat een grotere nadruk op preventieve zorg een betere methode voor kostenbeheersing is dan een beheerd zorgsysteem.