Co to jest opieka zarządzana Medicare?

Medicare Managed Care jest rodzajem subsydiowanej opieki zdrowotnej, która funkcjonuje jako organizacja utrzymania zdrowia (HMO). Medicare jest ubezpieczeniem, które rząd zapewnia starszym ludziom w Stanach Zjednoczonych. Jeśli opieka jest zarządzana, ogólnie oznacza to, że pacjenci muszą widzieć lekarzy w danym systemie, muszą uzyskać skierowania do odwiedzenia specjalistów lub lekarzy spoza sieci, a pewne inne ograniczenia dotyczące świadczeń opieki zdrowotnej.

Pacjenci w wieku 65 lat lub starszych, którzy pracowali w zadawaniu pracy i płatnych podatkach Medicare przez co najmniej dziesięć lat, są uprawnieni do kwalifikowania tego programu. Uprawnione osoby, które otrzymują płatności z tytułu ubezpieczenia społecznego przez co najmniej 24 miesiące, są również uprawnione do ubezpieczenia. Ponadto osoby z określonymi chorobami, takie jak niewydolność nerek na etapie, są uprawnione do zasięgu. W przypadku kwalifikujących się pacjentów Medicare płaci niektóre lub wszystkie koszty opieki zdrowotnej w ramach określonych wytycznych.

Opieka zarządzana jest systemem uzdrowieniaZarządzanie THCare zaprojektowane w celu zmniejszenia kosztów w branży opieki zdrowotnej. W systemie opieki zarządzanej Medicare pacjenci mogą być zobowiązani do odwiedzenia niektórych lekarzy, aby ich wizyty były objęte. Niektóre procedury medyczne mogą być wymagane wstępnie zatwierdzone, a pacjenci mogą być ograniczone do leków generycznych lub innych mniej kosztownych form leczenia. Innymi słowy, opieka zarządzana stawia pewne decyzje dotyczące opieki zdrowotnej w rękach osób zarządzających programem zamiast pod kontrolą lekarzy lub pacjentów.

Tego rodzaju plan jest zarządzany przez agencje rządowe lub prywatne firmy pracujące na podstawie umowy. Konkretni menedżerowie programu mogą się różnić w zależności od państwa i planu Medicare wybranego przez poszczególnego pacjenta. Większość wytycznych, w tym ograniczenia dotyczące opieki nad pacjentem, jest ustanowione przez ogólnokrajowe prawo Medicare.

Ogólne podejście do opieki zarządzanej są podzielone. RekwizytOpieka zarządzana Medicare uważa, że ​​środki obniżające koszty zniechęcają do odpadów i oszczędzają dolary podatników. Inni uważają, że lekarze i pacjenci powinni mieć pełną autonomię zamiast ubezpieczycieli i menedżerów, których celem jest powstrzymanie kosztów w zakresie opieki nad pacjentem. Jeszcze inni twierdzą, że większy nacisk na opiekę zapobiegawczą jest lepszą metodą ograniczenia kosztów niż system opieki zarządzanej.