Co to jest Medicare Managed Care?
Opieka zarządzana przez Medicare to rodzaj dotowanej przez rząd opieki zdrowotnej, która funkcjonuje jako organizacja opieki zdrowotnej (HMO). Medicare to ubezpieczenie, które rząd zapewnia osobom starszym w Stanach Zjednoczonych. Jeśli opieka jest zarządzana, oznacza to na ogół, że pacjenci muszą zobaczyć się z pracownikami medycznymi w ramach konkretnego systemu, muszą uzyskać skierowania w celu odwiedzenia specjalistów lub lekarzy spoza sieci, a także mieć określone inne ograniczenia dotyczące świadczeń opieki zdrowotnej.
Pacjenci w wieku 65 lat lub starsi, którzy pracowali w ramach pracy objętej ubezpieczeniem i płacili podatki Medicare przez co najmniej dziesięć lat, kwalifikują się do tego programu. Osoby niepełnosprawne, które otrzymują rentę z tytułu ubezpieczenia społecznego przez co najmniej 24 miesiące, są również uprawnione do ubezpieczenia. Ponadto osoby cierpiące na określone choroby, takie jak schyłkowa niewydolność nerek, mają prawo do ubezpieczenia. W przypadku kwalifikujących się pacjentów Medicare pokrywa część lub całość kosztów opieki zdrowotnej w ramach określonych wytycznych.
Opieka zarządzana to system zarządzania opieką zdrowotną zaprojektowany w celu zmniejszenia kosztów w branży opieki zdrowotnej. W systemie opieki zarządzanej przez Medicare pacjenci mogą być zobowiązani do odwiedzenia niektórych pracowników medycznych w celu objęcia ich wizytami. Niektóre procedury medyczne mogą wymagać wcześniejszego zatwierdzenia, a pacjenci mogą ograniczać się do leków generycznych lub innych tańszych form leczenia. Innymi słowy, opieka zarządzana stawia niektóre decyzje dotyczące opieki zdrowotnej w rękach osób zarządzających programem, a nie pod kontrolą lekarzy lub pacjentów.
Ten typ planu jest zarządzany przez agencje rządowe lub prywatne firmy działające na podstawie umowy. Konkretni kierownicy programu mogą się różnić w zależności od stanu i planu Medicare wybranego przez konkretnego pacjenta. Większość wytycznych, w tym ograniczenia dotyczące opieki nad pacjentem, ustanawia krajowe prawo Medicare.
Ogólne podejście do opieki zarządzanej jest podzielone. Zwolennicy opieki zarządzanej przez Medicare uważają, że środki obniżające koszty zniechęcają do marnotrawstwa i oszczędzają podatników. Inni uważają, że pracownicy służby zdrowia i pacjenci powinni mieć pełną autonomię zamiast ubezpieczycieli i kierowników, których celem jest ograniczenie kosztów opieki nad pacjentem. Jeszcze inni twierdzą, że większy nacisk na opiekę prewencyjną jest lepszą metodą ograniczania kosztów niż system opieki zarządzanej.