Hvad er Medicare Managed Care?
Medicare administreret pleje er en type statligt subsidieret sundhedsydelser, der fungerer som en sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO). Medicare er den forsikring, som regeringen giver ældre i USA. Hvis plejen administreres, betyder det generelt, at patienter skal se medicinske fagfolk inden for et bestemt system, skal få henvisninger for at besøge specialister eller læger uden for netværket og have visse andre grænser for deres sundhedsmæssige fordele.
Patienter 65 år eller ældre, der har arbejdet i et dækket job og betalt Medicare-skat i mindst ti år, er berettigede til at kvalificere sig til dette program. Handicappede, der modtager socialsikringsbetalinger i mindst 24 måneder, har også ret til dækning. Derudover har personer med specifikke sygdomme, såsom nyresvigt i sluttrin, ret til dækning. For berettigede patienter betaler Medicare nogle af eller alle deres sundhedsomkostninger inden for specifikke retningslinjer.
Administreret pleje er et system til behandling af sundhedsydelser designet til at reducere omkostningerne i sundhedsområdet. I et Medicare-administreret plejesystem kan det være nødvendigt, at patienter besøger visse medicinske fagfolk, for at deres besøg kan dækkes. Visse medicinske procedurer skal muligvis forhåndsgodkendes, og patienter kan være begrænset til generiske lægemidler eller andre billigere behandlingsformer. Med andre ord lægger administreret pleje nogle sundhedsbeslutninger i hænderne på dem, der administrerer programmet i stedet for under kontrol af læger eller patienter.
Denne type plan administreres af enten statslige agenturer eller private virksomheder, der arbejder på kontraktbasis. De specifikke ledere af et program kan variere afhængigt af staten og Medicare-planen valgt af den enkelte patient. De fleste retningslinjer, herunder begrænsninger i patientpleje, er fastlagt i landsdækkende Medicare-love.
Generelle holdninger til administreret pleje er opdelt. Tilhængere af Medicare forvaltet pleje mener, at omkostningsbesparende foranstaltninger afskrækker affald og sparer skatteyderne dollars. Andre mener, at medicinske fagfolk og patienter bør have fuld autonomi i stedet for forsikringsselskaber og ledere, hvis mål er omkostningsindeslutning frem for patientpleje. Atter andre hævder, at en større vægt på forebyggende pleje er en bedre metode til indeslutning af omkostninger end et administreret plejesystem.