O que é o Medicare Managed Care?
O atendimento gerenciado pelo Medicare é um tipo de assistência médica subsidiada pelo governo que funciona como uma organização de manutenção da saúde (HMO). Medicare é o seguro que o governo oferece a pessoas idosas nos Estados Unidos. Se o atendimento for gerenciado, isso geralmente significa que os pacientes devem consultar profissionais médicos em um sistema específico, obter referências para visitar especialistas ou médicos fora da rede e ter outros limites para seus benefícios de saúde.
Pacientes com 65 anos ou mais que trabalharam em um emprego coberto e pagaram impostos do Medicare por pelo menos dez anos são elegíveis para se qualificar para este programa. Pessoas com deficiência que recebem pagamentos de invalidez do Seguro Social por pelo menos 24 meses também têm direito à cobertura. Além disso, pessoas com doenças específicas, como insuficiência renal terminal, têm direito a cobertura. Para pacientes elegíveis, o Medicare paga parte ou todos os seus custos com saúde, dentro de diretrizes específicas.
O cuidado gerenciado é um sistema de gerenciamento de assistência médica projetado para reduzir custos no setor de assistência médica. Em um sistema de assistência gerenciada pelo Medicare, os pacientes podem ser obrigados a visitar determinados profissionais médicos para que suas visitas sejam cobertas. Certos procedimentos médicos podem precisar ser pré-aprovados e os pacientes podem ser limitados a medicamentos genéricos ou outras formas de tratamento menos dispendiosas. Em outras palavras, o atendimento gerenciado coloca algumas decisões de assistência médica nas mãos daqueles que gerenciam o programa, em vez de sob o controle de médicos ou pacientes.
Esse tipo de plano é gerenciado por agências governamentais ou empresas privadas que trabalham sob contrato. Os gerentes específicos de um programa podem variar de acordo com o estado e o plano do Medicare selecionado por cada paciente. A maioria das diretrizes, incluindo limitações no atendimento ao paciente, é estabelecida pelas leis nacionais do Medicare.
As atitudes gerais em relação ao atendimento gerenciado são divididas. Os defensores da assistência gerenciada pelo Medicare acreditam que as medidas de corte de custos desencorajam o desperdício e economizam dólares dos contribuintes. Outros acreditam que profissionais médicos e pacientes devem ter total autonomia, em vez de seguradoras e gerentes, cujo objetivo é a contenção de custos sobre o atendimento ao paciente. Outros ainda argumentam que uma ênfase maior nos cuidados preventivos é um método melhor de contenção de custos do que um sistema de atendimento gerenciado.