Hva er Medicare Managed Care?
Medicare managed care er en type statlig subsidiert helsetjenester som fungerer som en helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO). Medicare er forsikringen som myndighetene gir eldre mennesker i USA. Hvis omsorgen blir administrert, betyr dette generelt at pasienter må se medisinsk fagpersonell innenfor et bestemt system, må innhente henvisninger for å besøke spesialister eller leger utenfor nettverket, og ha visse andre begrensninger for helsepersonellets fordeler.
Pasienter 65 år eller eldre som har jobbet i en dekket jobb og betalt Medicare-skatt i minst ti år, er kvalifisert for å kvalifisere seg til dette programmet. Funksjonshemmede som mottar trygdeutbetalinger i minst 24 måneder har også rett til dekning. I tillegg har personer med spesifikke sykdommer, som nyresvikt i sluttstadiet, rett til dekning. For kvalifiserte pasienter betaler Medicare noen av eller alle helsepostkostnadene sine innenfor spesifikke retningslinjer.
Managed care er et system for styring av helsetjenester designet for å redusere kostnadene i helsevesenet. I et Medicare administrert omsorgssystem kan pasienter bli pålagt å besøke visse medisinske fagpersoner for at besøkene deres skal bli dekket. Enkelte medisinske prosedyrer kan måtte forhåndsgodkjennes, og pasienter kan være begrenset til generiske medisiner eller andre rimeligere behandlingsformer. Med andre ord, administrert omsorg legger noen beslutninger om helsetjenester i hendene på de som administrerer programmet i stedet for under kontroll av leger eller pasienter.
Denne typen plan styres av enten offentlige etater eller private selskaper som jobber på kontraktsbasis. De spesifikke lederne av et program kan variere avhengig av tilstand og Medicare-plan valgt av den enkelte pasient. De fleste retningslinjer, inkludert begrensninger i pasientbehandling, er fastsatt i landsdekkende Medicare-lover.
Generelle holdninger til styrt omsorg er splittet. Talsmenn for Medicare administrert omsorg mener at kostnadsbesparende tiltak fraråder avfall og sparer skattebetalernes dollar. Andre mener at medisinsk fagpersonell og pasienter bør ha full autonomi i stedet for forsikringsselskaper og ledere hvis mål er kostnadsinneslutning i forhold til pasientbehandling. Atter andre hevder at større vekt på forebyggende omsorg er en bedre metode for inneslutning av kostnader enn et administrert omsorgssystem.