Cos'è Medicare Managed Care?

Medicare Managed Care è un tipo di assistenza sanitaria sovvenzionata dal governo che funziona come Organizzazione per la manutenzione della salute (HMO). Medicare è l'assicurazione che il governo fornisce agli anziani negli Stati Uniti. Se l'assistenza viene gestita, ciò significa generalmente che i pazienti devono vedere professionisti medici all'interno di un particolare sistema, devono ottenere referral per visitare specialisti o medici fuori rete e avere alcuni altri limiti sui loro benefici sanitari.

pazienti di età pari o superiore a 65 anni che hanno lavorato in un lavoro coperto e hanno pagato le tasse su Medicare per almeno dieci anni che sono qualificati per questo programma. Anche le persone disabili che ricevono pagamenti invalida alla previdenza sociale per almeno 24 mesi hanno diritto alla copertura. Inoltre, le persone con malattie specifiche, come l'insufficienza renale alla fase finale, hanno diritto alla copertura. Per i pazienti idonei, Medicare paga alcuni o tutti i loro costi sanitari all'interno di linee guida specifiche.

La cura gestita è un sistema di guarigioneGestione THCARE progettata per ridurre i costi nel settore sanitario. In un sistema di assistenza gestita da Medicare, i pazienti potrebbero essere tenuti a visitare determinati professionisti medici in modo da coprire le loro visite. Alcune procedure mediche potrebbero dover essere pre-approvate e i pazienti possono essere limitati a farmaci generici o altre forme di trattamento meno costose. In altre parole, l'assistenza gestita mette alcune decisioni sanitarie nelle mani di coloro che gestiscono il programma anziché sotto il controllo di medici o pazienti.

Questo tipo di piano è gestito da agenzie governative o società private che lavorano su base contrattuale. I manager specifici di un programma possono variare a seconda dello stato e del piano Medicare selezionato dal singolo paziente. La maggior parte delle linee guida, comprese le limitazioni sulla cura del paziente, sono stabilite dalle leggi nazionali Medicare.

Gli atteggiamenti generali nei confronti delle cure gestite sono divisi. PuntelloGli oneri delle cure gestite Medicare ritengono che le misure di riduzione dei costi scoraggino i rifiuti e risparmiano dollari dei contribuenti. Altri credono che i professionisti e i pazienti medici debbano avere piena autonomia invece di assicuratori e manager il cui obiettivo è il contenimento dei costi sulla cura dei pazienti. Altri ancora sostengono che una maggiore enfasi sull'assistenza preventiva è un metodo migliore di contenimento dei costi rispetto a un sistema di assistenza gestita.