Che cos'è Medicare Managed Care?

L'assistenza gestita da Medicare è un tipo di assistenza sanitaria sovvenzionata dal governo che funge da organizzazione di mantenimento della salute (HMO). Medicare è l'assicurazione che il governo fornisce agli anziani negli Stati Uniti. Se l'assistenza è gestita, ciò significa in genere che i pazienti devono consultare professionisti medici all'interno di un determinato sistema, devono ottenere referral per visitare specialisti o medici fuori rete e avere alcuni altri limiti ai loro benefici sanitari.

I pazienti di età pari o superiore a 65 anni che hanno lavorato in un posto di lavoro coperto e hanno pagato le tasse Medicare per almeno dieci anni possono beneficiare di questo programma. Anche le persone disabili che ricevono i sussidi di invalidità della previdenza sociale per almeno 24 mesi hanno diritto alla copertura. Inoltre, le persone con malattie specifiche, come l'insufficienza renale allo stadio terminale, hanno diritto alla copertura. Per i pazienti idonei, Medicare paga alcuni o tutti i loro costi sanitari nell'ambito di linee guida specifiche.

L'assistenza gestita è un sistema di gestione dell'assistenza sanitaria progettato per ridurre i costi nel settore sanitario. In un sistema di assistenza gestito da Medicare, i pazienti possono essere tenuti a visitare determinati professionisti medici al fine di coprire le loro visite. Alcune procedure mediche potrebbero dover essere pre-approvate e i pazienti potrebbero essere limitati a farmaci generici o altre forme di trattamento meno costose. In altre parole, l'assistenza gestita mette alcune decisioni sanitarie nelle mani di coloro che gestiscono il programma invece che sotto il controllo di medici o pazienti.

Questo tipo di piano è gestito da agenzie governative o società private che lavorano su base contrattuale. I gestori specifici di un programma possono variare in base allo stato e al piano Medicare selezionato dal singolo paziente. La maggior parte delle linee guida, comprese le limitazioni alla cura dei pazienti, sono stabilite dalle leggi nazionali Medicare.

Gli atteggiamenti generali verso le cure gestite sono divisi. I sostenitori dell'assistenza gestita da Medicare ritengono che le misure di riduzione dei costi scoraggino gli sprechi e facciano risparmiare dollari ai contribuenti. Altri credono che i professionisti medici e i pazienti dovrebbero avere la piena autonomia invece degli assicuratori e dei dirigenti il ​​cui scopo è il contenimento dei costi sulla cura dei pazienti. Altri ancora sostengono che una maggiore enfasi sull'assistenza preventiva è un metodo migliore di contenimento dei costi rispetto a un sistema di assistenza gestito.