Was ist Medicare Managed Care?

Medicare Managed Care ist eine Art staatlich subventioniertes Gesundheitswesen, das als Health Maintenance Organization (HMO) fungiert. Medicare ist die Versicherung, die die Regierung für ältere Menschen in den Vereinigten Staaten bietet. Wenn die Versorgung verwaltet wird, bedeutet dies im Allgemeinen, dass Patienten medizinische Fachkräfte in einem bestimmten System aufsuchen müssen, Überweisungen zu Spezialisten oder Ärzten außerhalb des Netzwerks einholen müssen und bestimmte andere Grenzen für ihre Gesundheitsleistungen haben müssen.

Patienten, die 65 Jahre oder älter sind und mindestens zehn Jahre lang eine versicherte Tätigkeit ausgeübt und Medicare-Steuern gezahlt haben, können sich für dieses Programm qualifizieren. Menschen mit Behinderungen, die mindestens 24 Monate lang Sozialversicherungsleistungen erhalten, haben ebenfalls Anspruch auf Versicherungsschutz. Darüber hinaus haben Menschen mit bestimmten Krankheiten, wie z. B. Nierenversagen im Endstadium, Anspruch auf Versicherungsschutz. Für berechtigte Patienten zahlt Medicare einen Teil oder die gesamten Gesundheitskosten innerhalb spezifischer Richtlinien.

Managed Care ist ein System des Gesundheitsmanagements, mit dem die Kosten in der Gesundheitsbranche gesenkt werden sollen. In einem von Medicare verwalteten Pflegesystem müssen Patienten möglicherweise bestimmte medizinische Fachkräfte aufsuchen, damit ihre Besuche abgedeckt werden. Bestimmte medizinische Verfahren müssen möglicherweise vorab genehmigt werden, und die Patienten können auf Generika oder andere kostengünstigere Behandlungsformen beschränkt sein. Mit anderen Worten, Managed Care überlässt einige Entscheidungen im Gesundheitswesen den Programmverwaltern und nicht den Ärzten oder Patienten.

Diese Art von Plan wird entweder von Regierungsbehörden oder von privaten Unternehmen verwaltet, die auf Vertragsbasis arbeiten. Die spezifischen Manager eines Programms können je nach Zustand und dem vom einzelnen Patienten gewählten Medicare-Plan variieren. Die meisten Richtlinien, einschließlich Einschränkungen bei der Patientenversorgung, sind durch landesweite Medicare-Gesetze festgelegt.

Die allgemeinen Einstellungen zu Managed Care sind geteilt. Befürworter von Medicare Managed Care sind der Ansicht, dass die Kostensenkungsmaßnahmen Abfälle entlasten und Steuergelder einsparen. Andere sind der Ansicht, dass Angehörige der Heilberufe und Patienten die volle Autonomie haben sollten, anstatt Versicherer und Manager, deren Ziel es ist, die Kosten gegenüber der Patientenversorgung einzudämmen. Wieder andere argumentieren, dass eine stärkere Betonung der Vorsorge eine bessere Methode zur Kostendämpfung darstellt als ein Managed-Care-System.