Co je Medicare Managed Care?

Péče řízená Medicare je typem státem podporované zdravotní péče, která funguje jako organizace pro udržování zdraví (HMO). Medicare je pojištění, které vláda poskytuje starším lidem ve Spojených státech. Je-li péče podařilo, to obecně znamená, že pacienti musí vidět zdravotníky v rámci určitého systému, musí získat doporučení k návštěvě specialisty nebo lékařům out-of-sítě, a musí mít některé další limity na jejich zdravotní péči.

Pro tento program jsou způsobilí pacienti ve věku 65 let a starší, kteří pracovali v zastřešeném zaměstnání a platili daně Medicare po dobu nejméně deseti let. Osoby se zdravotním postižením, které dostávají platby v invaliditě v rámci sociálního zabezpečení po dobu nejméně 24 měsíců, mají rovněž nárok na krytí. Kromě toho mají lidé se specifickými chorobami, jako je selhání ledvin v konečném stádiu, nárok na krytí. U oprávněných pacientů hradí Medicare některé nebo všechny své náklady na zdravotní péči v rámci zvláštních pokynů.

Managed care je systém řízení zdravotní péče, jehož cílem je snížit náklady ve zdravotnictví. V systému péče Medicare může být vyžadováno, aby pacienti navštívili určité zdravotnické pracovníky, aby byly pokryty jejich návštěvy. Některé lékařské postupy mohou být předem schváleny a pacienti mohou být omezeni na generická léčiva nebo jiné méně nákladné formy léčby. Jinými slovy, řízená péče dává některá rozhodnutí o zdravotní péči do rukou těch, kteří program řídí, místo aby byli pod kontrolou lékařů nebo pacientů.

Tento typ plánu řídí vládní agentury nebo soukromé společnosti pracující na smluvním základě. Konkrétní manažeři programu se mohou lišit v závislosti na stavu a plánu Medicare, který vybral jednotlivý pacient. Většina pokynů, včetně omezení péče o pacienta, je stanovena celostátními zákony Medicare.

Obecné postoje k řízené péči jsou rozděleny. Zastánci řízené péče Medicare věří, že opatření na snižování nákladů odrazují od plýtvání a šetří dolarů daňových poplatníků. Jiní se domnívají, že lékaři a pacienti by měli mít plnou samostatnost namísto pojišťoven a vedoucích pracovníků, jejichž cílem je omezit náklady na péči o pacienta. Ještě jiní tvrdí, že větší důraz na preventivní péči je lepší způsob omezení nákladů než systém řízené péče.