Qu'est-ce que Medicare Managed Care?
Les soins gérés par Medicare sont un type de soins de santé subventionné par le gouvernement qui fonctionne comme une organisation de maintien de la santé (HMO). Medicare est l’assurance que le gouvernement fournit aux personnes âgées aux États-Unis. Si les soins sont gérés, cela signifie généralement que les patients doivent consulter un professionnel de la santé dans un système donné, obtenir une référence pour consulter un spécialiste ou un médecin en dehors du réseau, et imposer certaines limites à leurs prestations de soins de santé.
Les patients âgés de 65 ans ou plus qui ont occupé un emploi couvert et qui ont payé les taxes de l’assurance-maladie pendant au moins dix ans peuvent prétendre à ce programme. Les personnes handicapées qui reçoivent des paiements d'invalidité de la sécurité sociale pendant au moins 24 mois ont également droit à la couverture. En outre, les personnes atteintes de maladies spécifiques, telles que l'insuffisance rénale terminale, ont droit à une couverture. Pour les patients éligibles, Medicare prend en charge une partie ou la totalité de leurs coûts de soins de santé selon des directives spécifiques.
Les soins gérés sont un système de gestion des soins de santé conçu pour réduire les coûts dans le secteur des soins de santé. Dans un système de soins géré par Medicare, les patients peuvent être obligés de consulter certains professionnels de la santé pour que leurs visites soient couvertes. Certaines procédures médicales peuvent devoir être pré-approuvées, et les patients peuvent être limités aux médicaments génériques ou à d'autres formes de traitement moins coûteuses. En d'autres termes, les soins gérés confient certaines décisions en matière de soins de santé à ceux qui gèrent le programme plutôt que sous le contrôle des médecins ou des patients.
Ce type de plan est géré soit par des agences gouvernementales, soit par des entreprises privées sous contrat. Les gestionnaires spécifiques d'un programme peuvent varier en fonction de l'état et du plan Medicare sélectionné par le patient. La plupart des directives, y compris les limitations concernant les soins aux patients, sont établies par les lois nationales de Medicare.
Les attitudes générales à l’égard des soins gérés sont divisées. Les défenseurs des soins gérés par Medicare estiment que les mesures de réduction des coûts découragent le gaspillage et font économiser de l'argent aux contribuables. D'autres pensent que les professionnels de la santé et les patients devraient avoir une autonomie complète plutôt que les assureurs et les gestionnaires dont le but est de limiter les coûts liés aux soins des patients. D'autres encore affirment qu'une plus grande importance accordée aux soins préventifs est une meilleure méthode de maîtrise des coûts qu'un système de gestion des soins.