Wat is microvasculaire decompressie?

Microvasculaire decompressie (MVD) is een procedure die wordt gebruikt als behandeling van trigeminusneuralgie. Trigeminusneuralgie is een neuropathische ziekte met symptomen van intense gezichtspijn. Een oorzaak van deze aandoening is de compressie van de hersenzenuw V, de nervus trigeminus, door een vergroot bloedvat zoals de superieure cerebellaire slagader. Microvasculaire decompressie, ook wel Janetta-procedure genoemd, werkt door de afstand tussen het bloedvat en de zenuw te isoleren of te vergroten. Als een neurochirurgische procedure omvat het craniotomie, het openen van de schedel, om de vijfde hersenzenuw en het aangrenzende bloedvat bloot te leggen.

In neurochirurgie wordt microvasculaire decompressie gedaan om de compressie van de nervus trigeminus te verlichten, waardoor deze dient als behandeling voor trigeminusneuralgie. Aangenomen wordt dat de paroxysmata van pijn bij trigeminale neuralgie verband houdt met de pulsaties van het betrokken bloedvat, dat de zenuw comprimeert. Daarom is scheiding van de zenuw en het bloedvat essentieel bij het verlichten van het symptoom van pijn.

Om microvasculaire decompressie te doen, wordt de patiënt gevraagd op zijn of haar rug te liggen en wordt hij in slaap gebracht met algehele anesthesie. Het hoofd van de patiënt wordt vervolgens gedraaid zodat de symptomatische kant toegankelijk is voor de neurochirurg. Monitoring van de hersenactiviteit, gezichtsfunctie en gehoor van de patiënt gebeurt tijdens de procedure.

Een incisie wordt dan achter het oor gemaakt om de hersenbedekking bloot te leggen, dura genoemd, en het deel van de hersenen dat bekend staat als het cerebellum. Met microscopische dissectie wordt de nervus trigeminus blootgesteld en wordt het aanstootgevende bloedvat, dat de superieure cerebellaire slagader of een tak van de petrosale ader kan zijn, gemobiliseerd. Een klein sponsachtig materiaal wordt dan tussen het vat en de zenuw ingebracht om de compressie te vergemakkelijken.

Niet alle patiënten met trigeminusneuralgie kunnen microvasculaire decompressie ondergaan. De arts wijst meestal een patiënt aan als kandidaat voor deze procedure als de patiënt trigeminale neuralgie heeft die niet kan worden gecontroleerd met medicatie en andere behandelingen, gezichtspijn die alleen de oogheelkundige verdeling van de nervus trigeminus of alle drie de divisies beïnvloedt, en herhaling van symptomen na procedures ondergaan zoals percutane rhizotomie of radiochirurgie. Patiënten met onderliggende medische aandoeningen, gehoorverlies of multiple sclerose kunnen als kandidaat worden uitgesloten.

Succespercentages voor microvasculaire decompressie variëren, maar deze procedure kan tot 95% van de patiënten verlichting bieden. Tien jaar na de operatie, ongeveer 68% handhaaft verlichting van symptomen, maar ongeveer 32% heeft symptoomherhaling. Microvasculaire decompressie is niet-destructief, en onder de beschikbare trigeminale neuralgiebehandelingen heeft het het beste potentieel voor langdurige verlichting van pijn. Het heeft een klein risico op complicaties zoals gehoorverlies, gevoelloosheid in het gezicht, beroerte en infectie.