Che cos'è la decompressione microvascolare?
La decompressione microvascolare (MVD) è una procedura utilizzata come trattamento per nevralgia del trigemino. La nevralgia del trigemino è una malattia neuropatica con sintomi di intenso dolore facciale. Una causa di questo disturbo è la compressione del nervo cranico V, il nervo trigemino, da parte di un vaso sanguigno allargato come l'arteria cerebellare superiore. La decompressione microvascolare, chiamata anche procedura Janetta, agisce isolando o aumentando la distanza tra il vaso sanguigno e il nervo. Come procedura neurochirurgica, comporta la craniotomia, aprendo il cranio, per esporre il quinto nervo cranico e il vaso sanguigno adiacente.
In neurochirurgia, la decompressione microvascolare viene eseguita per alleviare la compressione del nervo trigemino, fungendo così da trattamento della nevralgia del trigemino. Si ritiene che i parossismi del dolore nella nevralgia del trigemino siano collegati alle pulsazioni del vaso sanguigno coinvolto, che comprime il nervo. Pertanto, la separazione del nervo e dei vasi sanguigni è essenziale per alleviare il sintomo del dolore.
Per eseguire la decompressione microvascolare, al paziente viene chiesto di sdraiarsi sulla schiena e viene messo a dormire in anestesia generale. La testa del paziente viene quindi girata in modo che il lato sintomatico sia accessibile al neurochirurgo. Il monitoraggio dell'attività cerebrale del paziente, della funzione facciale e dell'udito viene effettuato durante la procedura.
Viene quindi praticata un'incisione dietro l'orecchio per esporre la copertura del cervello, chiamata dura, e la parte del cervello nota come cervelletto. Con dissezione microscopica, il nervo trigemino viene esposto e il vaso sanguigno offensivo, che può essere l'arteria cerebellare superiore o un ramo della vena petrosale, viene mobilizzato. Un piccolo materiale spugnoso viene quindi inserito tra la nave e il nervo per facilitare la compressione.
Non tutti i pazienti con nevralgia del trigemino possono subire decompressione microvascolare. Il medico di solito designa un paziente come candidato per questa procedura se il paziente ha una nevralgia del trigemino che non può essere controllata con farmaci e altri trattamenti, dolore facciale che interessa solo la divisione oftalmica del nervo trigemino o tutte e tre le divisioni e recidiva dei sintomi dopo sottoposti a procedure come rizotomia percutanea o radiochirurgia. I pazienti che hanno condizioni mediche di base, perdita dell'udito o sclerosi multipla possono essere esclusi come candidati.
Le percentuali di successo per la decompressione microvascolare variano, ma questa procedura può fornire sollievo fino al 95% dei pazienti. Dieci anni dopo la chirurgia, circa il 68% mantiene il sollievo dai sintomi, ma circa il 32% ha una ricorrenza dei sintomi. La decompressione microvascolare non è distruttiva e tra i trattamenti di nevralgia del trigemino disponibili ha il miglior potenziale per il sollievo a lungo termine del dolore. Presenta un piccolo rischio di complicanze come perdita dell'udito, intorpidimento del viso, ictus e infezione.