Qu'est-ce que la décompression microvasculaire?
La décompression microvasculaire (MVD) est une procédure utilisée comme traitement de la névralgie du trijumeau. La névralgie du trijumeau est une maladie neuropathique avec des symptômes de douleur faciale intense. Une des causes de ce trouble est la compression du nerf crânien V, le nerf trijumeau, par un vaisseau sanguin élargi tel que l’artère cérébelleuse supérieure. La décompression microvasculaire, également appelée procédure Janetta, agit en isolant ou en augmentant la distance entre le vaisseau sanguin et le nerf. En tant que procédure neurochirurgicale, il consiste en une craniotomie, en ouvrant le crâne, pour exposer le cinquième nerf crânien et le vaisseau sanguin adjacent.
En neurochirurgie, une décompression microvasculaire est effectuée pour soulager la compression du nerf trijumeau, servant ainsi de traitement pour la névralgie du trijumeau. On pense que les paroxysmes de douleur dans la névralgie du trijumeau sont liés aux pulsations du vaisseau sanguin impliqué, qui comprime le nerf. Par conséquent, la séparation du nerf et du vaisseau sanguin est essentielle pour atténuer les symptômes de la douleur.
Pour effectuer une décompression microvasculaire, il est demandé au patient de s’allonger sur le dos et de s’endormir sous anesthésie générale. La tête du patient est ensuite tournée afin que le côté symptomatique soit accessible au neurochirurgien. La surveillance de l'activité cérébrale, de la fonction faciale et de l'audition du patient est effectuée tout au long de la procédure.
Une incision est ensuite faite derrière l'oreille pour exposer la couverture du cerveau, appelée dura, et la partie du cerveau appelée cervelet. Avec la dissection microscopique, le nerf trijumeau est exposé et le vaisseau sanguin en cause, qui peut être l'artère cérébelleuse supérieure ou une branche de la veine pétreuse, est mobilisé. Un petit matériau semblable à une éponge est ensuite inséré entre le vaisseau et le nerf pour faciliter la compression.
Tous les patients atteints de névralgie du trijumeau ne peuvent pas subir de décompression microvasculaire. Le médecin désigne généralement un patient comme candidat à cette procédure si le patient présente une névralgie du trijumeau qui ne peut pas être contrôlée par un traitement médicamenteux ou un autre traitement, une douleur faciale affectant uniquement la division ophtalmique du nerf trijumeau ou ses trois divisions, et la récurrence des symptômes subissant des procédures telles que rhizotomie percutanée ou radiochirurgie. Les patients présentant des affections médicales sous-jacentes, une perte auditive ou une sclérose en plaques peuvent être exclus en tant que candidats.
Les taux de réussite de la décompression microvasculaire varient, mais cette procédure peut soulager jusqu'à 95% des patients. Dix ans après l'opération, environ 68% des patients soulagent leurs symptômes, mais environ 32% présentent des symptômes récurrents. La décompression microvasculaire est non destructive et, parmi les traitements disponibles pour la névralgie du trijumeau, elle offre le meilleur potentiel pour le soulagement à long terme de la douleur. Il comporte un faible risque de complications telles que perte auditive, engourdissement du visage, accident vasculaire cérébral et infection.