Wat is nasotracheale intubatie?
Nasotracheale intubatie is een niet-chirurgische techniek die wordt gebruikt tijdens noodsituaties om een definitieve luchtweg tot stand te brengen en zuurstofrijke lucht te leveren aan een persoon die ademhalingsmoeilijkheden ondervindt voorafgaand aan zijn of haar aankomst op een eerste hulp. Deze techniek kan ook worden gebruikt wanneer een persoon een onvermogen ervaart om voldoende zuurstofniveau in het bloed te handhaven of wanneer een persoon tandheelkundige, intra-orale of orofaryngeale procedures moet ondergaan, zoals mandibulaire reconstructie. Nasotracheale intubatie wordt meestal gebruikt voor mensen die wakker zijn, spontaan ademen en troost zoeken.
Om nasotracheale intubatie uit te voeren, wordt eerst een lokaal verdovingsmiddel, zoals lidocaïne, in het neusgat gespoten om ongemak te minimaliseren. De nasotracheale buis wordt vervolgens door het neusgat gepasseerd naar een positie die naar schatting boven het strottenhoofd of de stembanden ligt. Daarna wordt de patiënt gevraagd diep adem te halen om de luchtpijp open te houden of patent te krijgen. De buis wordt dan onmiddellijk in de luchtpijp ingebracht terwijl de patiënt zit, omdat het strottenhoofd in deze positie niet naar de achterkant van de keel valt. Als de spoedeisende arts of zorgverlener het nodig vindt dat de patiënt algemene anesthesie ondergaat, kan dit worden gedaan terwijl de patiënt plat op zijn of haar rug ligt.
Nasotracheale intubatie kan worden gebruikt bij het voorbereiden van een patiënt op de behandeling van aandoeningen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Wanneer een persoon slokdarmvarices of brokkelige bloedvaten in de slokdarmwanden heeft, kan een Sengstaken-Blakemore-buis bijvoorbeeld door zijn of haar mond of neus worden ingebracht. De buis kan per ongeluk worden ingebracht door de luchtpijp van de patiënt, dus de luchtweg moet vooraf worden beveiligd door nasotracheale of orotracheale intubatie.
Het gebruik van nasotracheale intubatie wordt vermeden in gevallen van coagulopathie of bloedstollingsstoornissen zoals hemofilie, epiglottitis of ontsteking van de epiglottis, instabiliteit in het midden van het gezicht veroorzaakt door gezichtstrauma, vermoedelijke fracturen in de schedelbasis veroorzaakt door hoofdtrauma en dreigende ademhalingsstilstand . Het gebruik ervan wordt ook relatief vermeden in de aanwezigheid van grote neuspoliepen, infectie in de bovenste nek, hartklepvervangende chirurgie en recente operatie van de bovenste luchtwegen. Nasotracheale intubatie mag niet langer dan nodig worden gebruikt, omdat het een veel voorkomende oorzaak is van neusbloedingen als gevolg van schade aan het neusslijmvlies. Het kan ook bewustzijnsverlies veroorzaken als gevolg van vagale stimulatie en schade aan de stembanden bij onjuiste plaatsing. De nasotracheale buis is in wezen een vreemd lichaam dat kan worden gekoloniseerd door bacteriën, dus het kan ook dienen als een bron van bacteriëmie en infectie.