Wat is het verband tussen aspirine en bloedplaatjes?
Aspirine is een oraal medicijn dat zowel ontstekingsremmende als bloedverdunnende eigenschappen heeft. Het remt de vorming van bloedstolsels door te voorkomen dat bloedplaatjes een chemische stof genaamd tromboxaan A-2 produceren, die normaal gesproken bloedplaatjes veroorzaakt. Wanneer aspirine en bloedplaatjes op elkaar inwerken, blokkeert het medicijn de werking van het enzym cyclo-oxygenase-1 (COX-1) dat tromboxaan A-2 vormt. Zonder tromboxaan A-2 kunnen bloedplaatjes niet aan elkaar plakken en samengaan met fibrine om een bloedstolsel te maken. Terwijl andere middelen ook het COX-1-enzym blokkeren, duurt het anti-bloedplaatjeseffect van aspirine enkele dagen versus enkele uren voor de andere middelen, waardoor het volgens veel artsen een voorkeurskeuze is voor langdurige preventie van hartaanvallen en beroertes die door bloed worden veroorzaakt stolsels.
Het verband tussen aspirine en bloedplaatjes is goed onderzocht in klinische onderzoeken. Bij doses van 325 milligram per dag treedt het grootste anti-bloedplaatjeseffect op binnen 30 minuten na inname. Lage dosis aspirine kan echter enkele dagen duren om het meest krachtige effect te bereiken. Om deze reden bevelen artsen de normale dosis aspirine aan wanneer patiënten tekenen en symptomen van pijn op de borst, hartaanval en beroerte ervaren. In tegenstelling tot andere bloedplaatjesremmers blokkeert aspirine alleen de COX-1-route van de vorming van tromboxaan A-2, waardoor enige normale bloedplaatjesactiviteit kan optreden.
Verder het verband aantonen tussen aspirine en bloedplaatjes, onthulde een groot multicenter onderzoek bij acute hartaanvalpatiënten een vermindering van de mortaliteit met 23 procent wanneer aspirine werd toegediend met 24 uur na het begin van de symptomen. De huidige aanbeveling voor patiënten die ernstige pijn op de borst ervaren, kortademigheid bij inspanning, klamheid, misselijkheid en pijn die uitstraalt in de kaak of arm is om een regelmatige aspirine te nemen zodra de symptomen zich ontwikkelen en de aspirine elke dag gedurende minstens een maand. Hoewel aspirine een geblokkeerd vat met een bestaand bloedstolsel niet opent, zal het de groei van dat stolsel voorkomen en de vorming van meer stolsels voorkomen. Op deze manier beperkt aspirine de mate waarin hartweefsel wordt uitgehongerd voor zuurstof en beperkt daardoor de schade.
Een cerebrovasculair accident (CVA) of beroerte is een verwonding die optreedt in de hersenen of het lichaam als gevolg van verminderde bloedstroom. Veelvoorkomende oorzaken van een beroerte zijn vernauwing van de bloedvaten als gevolg van cholesterol en schade door hoge bloeddruk, evenals bloedstolsels of cholesterolplaques die in de bloedbaan reizen en in een klein bloedvat terechtkomen. Het verband tussen behandeling met aspirine en bloedplaatjes voor patiënten met een beroerte is onthuld in verschillende onderzoeken die aantonen dat matige aspirinetoediening binnen de eerste 48 uur na het begin van de symptomen de overleving dramatisch verhoogt, de ernst van neurologische tekorten vermindert en verdere beroertes voorkomt. Artsen adviseren doses van 160 tot 350 milligram toe te dienen zodra patiënten de klassieke tekenen van een beroerte opmerken, waaronder zwakte, gevoelloosheid, veranderingen in het gezichtsvermogen, problemen met praten en evenwichtsproblemen.
Hoewel onderzoek naar het verband tussen aspirine en bloedplaatjes wordt voortgezet, is aspirine niet altijd de beste oplossing voor problemen met bloedstolsels. Significante bijwerkingen van aspirine zijn allergische reacties, astma, bloedende zweren en bloedingen in de hersenen. Slechte kandidaten voor aspirinetherapie zijn zwangere vrouwen of moeders die borstvoeding geven, kinderen en patiënten met nier- of maag-darmziekten. Aan de andere kant schrijven de meeste artsen lage doses aspirine voor patiënten met ernstige atherosclerose en een geschiedenis van eerdere hartaanvallen, eerdere beroertes of mini-beroertes, pijn op de borst bij inspanning en verminderde bloedstroom in de extremiteiten.