Hva gjør en medisinsk koder?

Som en viktig rolle i den medisinske kodingsprosessen er den medisinske koderen ansvarlig for at alle forespørsler om diagnostikk og blodarbeid utstedt av en lege inneholder bruk av standard medisinsk koding som er anerkjent av helseforsikringsleverandører. Sammen med å vises på forespørsler om testing som er autorisert av leger, brukes det samme settet med koder for å kode alle krav som blir generert og sendt til helseforsikringsleverandøren. Funksjonen til den medisinske koderen er å sikre at de riktige kodene brukes slik at riktig testing utføres, og forsikringsselskapet kan raskt og effektivt gjennomgå og behandle mottatte krav.

Helseopplysningskodere fungerer ofte som en del av legekontoreteamet. Kontorsjefen kan være den som er trent i bruk av kodene, eller dette kan være et ansvar som delegeres til assistenten som samhandler med de forskjellige laboratoriene og medisinske testfasiliteter som legen velger å bruke. Siden listen over koder som er av universell art, er dette vanligvis ikke en vanskelig prosess å bruke, selv om den krever talent for å være nøye med på detaljer. Unnlatelse av å bruke riktig medisinsk kode på den forespurte testen kan bety en forsinkelse i nøyaktig diagnosering av pasientens tilstand, samt muligens føre til avvisning av det medisinske kravet fra forsikringsselskapet.

En person som er trent som medisinsk koder, kan også jobbe for et laboratorium, hvor han eller hun kan gjennomgå forespørsler om testing og sørge for at alt er i orden før testene gjennomføres. Innenfor denne kapasiteten vil den medisinske koderen ofte jobbe tett med sine kolleger på legekontorer, og dobbeltsjekke med legen i tilfelle noe ikke ser ut til å være i orden med papirene. Dette kan bidra til å eliminere forsinkelser i betaling til laboratoriet, så innsatsen er ofte vel verdt tiden brukt på gjennomgang.

På forsikringsselskapsnivå vil medisinske journalkodere kontrollere at kodene som er knyttet til krav er gyldige koder før papirene sendes inn for videre gjennomgang. Dette er viktig fordi de fleste forsikringsleverandører enten bruker samme sett medisinske koder internt, eller har et kryssreferansediagram som knytter interne koder til settet med medisinske koder som brukes eksternt. Når kodingsspesialisten oppdager en ugyldig kode, stopper gjennomgangen av kravet umiddelbart, og kravet returneres til opphavsmannen.

Koder / abstraktører som jobber for helseforsikringsleverandører blir pålagt oppgaven å sørge for at ressurser ikke blir brukt på å jobbe med et krav som til slutt ikke vil bli utbetalt dersom prosedyren ikke kan bekreftes som dekket under vilkårene i den forsikredes politikk. Som et middel for å sikre at de riktige kodene brukes i riktig sammenheng, er den medisinske koderen en viktig posisjon på flere viktige trinn i prosessen med å gi administrasjon av helsevesenet.