Que fait un codeur médical?
En tant que rôle essentiel dans le processus de codage médical, le codeur médical est chargé de veiller à ce que toutes les demandes de diagnostic et d'analyse sanguine émises par un médecin contiennent l'utilisation d'un codage médical standard reconnu par les fournisseurs d'assurance maladie. En plus de figurer sur les demandes de test autorisées par les médecins, le même ensemble de codes est utilisé pour coder toutes les demandes d'indemnisation générées et soumises au fournisseur d'assurance maladie. La fonction du codeur médical est de veiller à ce que les codes corrects soient utilisés afin que les tests corrects soient effectués, et que la compagnie d’assurance puisse examiner et traiter rapidement et efficacement les demandes de remboursement reçues.
Les codeurs d’informations sur la santé font souvent partie de l’équipe du cabinet du médecin. Le responsable du bureau peut être la personne formée à l’utilisation des codes, ou cette responsabilité peut être déléguée à l’assistant qui interagit avec les divers laboratoires et centres de tests médicaux que le médecin choisit d’utiliser. Étant donné que la liste des codes utilisés est de nature universelle, ce processus n’est généralement pas difficile à utiliser, même si cela nécessite un talent pour l’attention portée aux détails. Ne pas appliquer le bon code médical aux tests demandés peut signifier un retard dans le diagnostic précis de l'état du patient, ainsi que éventuellement le rejet de la demande de remboursement par la compagnie d'assurance.
Une personne formée en tant que codeur médical peut également travailler pour un laboratoire, où elle peut examiner les demandes de test et s'assurer que tout est en ordre avant que les tests ne soient effectués. Dans les limites de ses capacités, le codeur médical travaillera souvent en étroite collaboration avec ses homologues des cabinets de médecins, revérifiant avec le médecin au cas où quelque chose ne semble pas être en ordre dans la paperasse. Cela peut aider à éliminer les retards de paiement au laboratoire, de sorte que l'effort vaut souvent la peine d'être passé en revue.
Au niveau de la compagnie d’assurance, les codeurs d’enregistrements médicaux vérifient que les codes joints aux demandes de remboursement sont des codes valides avant que les documents ne soient soumis pour examen ultérieur. Cela est important car la plupart des compagnies d’assurance utilisent le même ensemble de codes médicaux en interne ou ont un tableau de références croisées qui lie les codes internes à l’ensemble de codes médicaux utilisés en externe. Lorsque le spécialiste du codage découvre un code non valide, l'examen de la revendication est immédiatement arrêté et la revendication est renvoyée à l'expéditeur.
Les codificateurs / réviseurs qui travaillent pour des sociétés d’assurance maladie sont chargés de s’assurer que les ressources ne sont pas consacrées à une réclamation qui ne sera finalement pas payée si la procédure ne peut pas être vérifiée comme étant couverte par la police de l’assuré. Afin de s’assurer que les codes appropriés sont utilisés dans le bon contexte, le codeur médical occupe une position importante à plusieurs étapes clés du processus d’administration des soins de santé.