Co robi medyczny koder?

Jako kluczowa rola w procesie kodowania medycznego, koder medyczny jest odpowiedzialny za zapewnienie, że wszystkie wnioski o diagnostykę i badanie krwi wydane przez lekarza zawierają stosowanie standardowego kodowania medycznego, które jest uznawane przez dostawców ubezpieczeń zdrowotnych. Oprócz pojawiania się na prośbach o badania, które są autoryzowane przez lekarzy, ten sam zestaw kodów służy do kodowania wszelkich roszczeń, które są generowane i przesyłane do ubezpieczyciela. Funkcja kodera medycznego polega na zapewnieniu, że stosowane są prawidłowe kody, dzięki czemu przeprowadzane są prawidłowe testy, a firma ubezpieczeniowa może szybko i skutecznie przeglądać i przetwarzać otrzymane roszczenia.

Kodery informacji zdrowotnych często działają w ramach zespołu gabinetów lekarskich. Kierownik biura może być osobą przeszkoloną w zakresie korzystania z kodów lub może to być obowiązek delegowany na asystenta, który wchodzi w interakcje z różnymi laboratoriami i placówkami badań medycznych, z których korzysta lekarz. Ponieważ lista zastosowanych kodów ma charakter uniwersalny, zwykle nie jest to trudny proces, chociaż wymaga talentu do zwracania szczególnej uwagi na szczegóły. Niezastosowanie odpowiedniego kodu medycznego do wymaganych badań może oznaczać opóźnienie w dokładnym zdiagnozowaniu stanu pacjenta, a także może prowadzić do odrzucenia roszczenia medycznego przez firmę ubezpieczeniową.

Osoba przeszkolona w zakresie kodowania medycznego może również pracować w laboratorium, w którym może przeglądać wnioski o przeprowadzenie testów i upewnić się, że wszystko jest w porządku przed przeprowadzeniem testów. W ramach tej funkcji koder medyczny często ściśle współpracuje ze swoimi odpowiednikami w gabinetach lekarskich, sprawdzając dwukrotnie z lekarzem w przypadku, gdy wydaje się, że coś nie jest w porządku z dokumentami. Może to pomóc w wyeliminowaniu opóźnień w płatnościach do laboratorium, więc wysiłek jest często wart czasu poświęcony na sprawdzenie.

Na poziomie firmy ubezpieczeniowej koderzy dokumentacji medycznej sprawdzą, czy kody dołączone do roszczeń są prawidłowe, zanim dokumenty zostaną przesłane do dalszego przeglądu. Jest to ważne, ponieważ większość firm ubezpieczeniowych albo stosuje ten sam zestaw kodów medycznych wewnętrznie, albo ma tabelę porównawczą, która łączy kody wewnętrzne z zestawem kodów medycznych używanych zewnętrznie. Gdy specjalista ds. Kodowania wykryje nieprawidłowy kod, przegląd roszczenia natychmiast się kończy, a roszczenie jest zwracane do autora.

Zadaniem kodera / abonenta pracującego dla ubezpieczyciela zdrowotnego jest upewnienie się, że zasoby nie zostaną wydane na roszczenie, które ostatecznie nie zostanie wypłacone, jeżeli procedura nie będzie mogła zostać zweryfikowana jako objęta polisą ubezpieczonego. Jako sposób upewnienia się, że odpowiednie kody są używane we właściwym kontekście, koder medyczny jest ważną pozycją na kilku kluczowych etapach procesu zapewniania administracji opieki zdrowotnej.