Was macht ein Medical Coder?
Als wesentliche Rolle im medizinischen Kodierungsprozess ist der medizinische Kodierer dafür verantwortlich, dass alle von einem Arzt gestellten Anforderungen an Diagnostik und Blutuntersuchungen die Verwendung einer medizinischen Standardkodierung enthalten, die von den Krankenkassen anerkannt wird. Auf den von Ärzten genehmigten Testanfragen wird nicht nur derselbe Codesatz verwendet, um alle Ansprüche zu verschlüsseln, die generiert und an die Krankenkasse übermittelt werden. Die Funktion des medizinischen Kodierers besteht darin, sicherzustellen, dass die richtigen Codes verwendet werden, damit die richtigen Tests durchgeführt werden und die Versicherungsgesellschaft eingegangene Ansprüche schnell und effizient prüfen und bearbeiten kann.
Codierer von Gesundheitsinformationen fungieren häufig als Teil des Teams der Arztpraxis. Der Büroleiter kann die Person sein, die in der Verwendung der Codes geschult ist, oder es kann eine Verantwortung sein, die an den Assistenten delegiert wird, der mit den verschiedenen Labors und medizinischen Testeinrichtungen interagiert, die der Arzt verwendet. Da die Liste der verwendeten Codes universeller Natur ist, ist dies normalerweise kein schwieriger Vorgang, obwohl ein Talent erforderlich ist, um auf Details zu achten. Die Nichtanwendung des richtigen medizinischen Codes für den angeforderten Test kann eine Verzögerung bei der genauen Diagnose des Zustands des Patienten bedeuten und möglicherweise zur Ablehnung des medizinischen Anspruchs durch die Versicherungsgesellschaft führen.
Eine als medizinischer Kodierer ausgebildete Person kann auch für ein Labor arbeiten, in dem sie die Testanforderungen überprüfen und sicherstellen kann, dass alles in Ordnung ist, bevor die Tests durchgeführt werden. In dieser Funktion arbeitet der medizinische Kodierer häufig eng mit seinen Kollegen in der Arztpraxis zusammen und führt eine doppelte Überprüfung mit dem Arzt durch, falls die Unterlagen nicht in Ordnung zu sein scheinen. Dies kann dazu beitragen, Verzögerungen bei der Zahlung an das Labor zu vermeiden, sodass sich der Aufwand für die Überprüfung oft lohnt.
Auf der Ebene der Versicherungsunternehmen prüfen die Codierer von Krankenakten, ob die Codes, die den Anträgen beigefügt sind, gültige Codes sind, bevor die Unterlagen zur weiteren Überprüfung eingereicht werden. Dies ist wichtig, da die meisten Versicherer entweder intern denselben Satz von medizinischen Codes verwenden oder eine Querverweistabelle haben, die interne Codes mit dem Satz von medizinischen Codes verknüpft, die extern verwendet werden. Wenn der Codierungsspezialist einen ungültigen Code entdeckt, wird die Überprüfung des Anspruchs sofort beendet und der Anspruch an den Urheber zurückgesandt.
Kodierer / Redakteure, die für Krankenkassen arbeiten, haben die Aufgabe, dafür zu sorgen, dass keine Ressourcen für einen Anspruch aufgewendet werden, der letztendlich nicht ausgezahlt wird, wenn das Verfahren nicht als im Rahmen der Versicherungspolice des Versicherten gedeckt verifiziert werden kann. Um sicherzustellen, dass die richtigen Codes im richtigen Kontext verwendet werden, ist der medizinische Kodierer eine wichtige Position in mehreren Schlüsselschritten des Prozesses der Bereitstellung der Gesundheitsverwaltung.