Hva er en sykepleier for bruksgjennomgang?

En sykepleier for utnyttelsesgjennomgang er en registrert sykepleier som gjennomgår individuelle medisinske tilfeller for å bekrefte at de får den mest passende pleien. Disse sykepleierne kan jobbe for forsikringsselskaper og bestemme om omsorg skal godkjennes i spesifikke situasjoner eller ikke, og de kan også jobbe på sykehus. Målet med medlemmer av dette yrket er å balansere pasientens behov med behovet for å styrke retningslinjene, holde kostnadene rimelige og sikre at pasientene får medisinsk behandling som er tilpasset deres situasjoner.

Det kan være stressende å jobbe som en sykepleier for utnyttelsesgjennomgang, da det kan innebære situasjoner og innstillinger der sykepleiere blir tvunget til å ta beslutninger som de ikke personlig er enige med. En sykepleier kan for eksempel føle at pasienten på medfølende grunn skal ha tilgang til en bestemt behandling, men at pasienten ikke er kvalifisert for behandling, basert på spesifikasjonene i pasientens sak og sykehuset eller forsikringsselskapets policy. . Medlemmer av dette yrket trenger å ha medfølelse, men de må også være i stand til å gjennomgå situasjoner uanstendig for å ta beslutninger som er rettferdige, selv om de kan være ubehagelige.

Ved et sykehus undersøker en sykepleier ved bruk av vurderingssaker om sykehus føler at en pasient kanskje ikke får riktig behandling. For eksempel kan en lege anbefale sykehusinnleggelse, men utnyttelsesanmelderen kan føle at pasienten ikke trenger å bli innlagt, og det ville være bedre å utskrive pasienten for å frigjøre en seng, spare sykehuspenger og spare penger for tålmodig også. Sykepleiere ved utnyttelsesgjennomgang vurderer også situasjoner som forespørsler om medisinske bildediagnostiske studier, bruk av visse medisiner og behandlinger og anbefalte medisinske prosedyrer. Sykepleiere kan også være bekymret for om pasientsaker ikke oppfyller standardene for refusjon fra forsikringsselskaper.

I et forsikringsselskap inspiserer sykepleier for bruksgjennomgang krav for å avgjøre om de skal betales eller ikke. Sykepleieren veier pasientens situasjon opp mot den politikken som pasienten har, standardene til forsikringsselskapet og kostnadene som kan være forbundet med behandlingen. For eksempel vil forespørsler om medisiner som forlenger livet sannsynligvis bli avslått hvis pasienten er i hospiceomsorg, ettersom hospice care er designet for behandling med slutt. På samme måte, hvis en sykepleier med utnyttelsesgjennomgang mener at medisiner, prosedyrer eller behandling ikke er medisinsk indikert, kan det avvises.

For å jobbe på dette feltet er det vanligvis nødvendig å ha en gjeldende sykepleierisens, og å ha erfaring på området. Mange sykepleiere har brukt sykepleier i 20 år eller mer, og de er kjent med sykepleieradministrasjon, sykehusprosedyrer og refusjonsprosessen. Jobbåpninger er oppført i mange sykepleiehandelsblader i tillegg til offentlige fora. Sykepleiere som er interessert i spesialisert arbeid som evaluering av utnyttelse for fanger eller medlemmer av militæret, kan trenge å bestå bakgrunnssjekker og oppfylle andre krav før de kan starte arbeidet.