Hva er en sykepleier for utnyttelsesgjennomgang?

En sykepleier for utnyttelsesgjennomgang er en registrert sykepleier som gjennomgår individuelle medisinske tilfeller for å bekrefte at de får mest mulig passende omsorg. Disse sykepleierpersonellene kan jobbe for forsikringsselskaper, og bestemme om omsorg skal godkjennes i spesifikke situasjoner, og de kan også jobbe på sykehus. Målet med medlemmer av dette yrket er å balansere behovene til en pasient med behov for å forsterke retningslinjene, holde kostnadene rimelige og sikre at pasienter får medisinsk behandling som er egnet til deres situasjoner.

Å jobbe som en utnyttelsesgjennomgangssykepleier kan være stressende, da det kan involvere situasjoner og innstillinger der sykepleiere er beskrevet til å ta beslutninger som de ikke kan personere til å personere personelt til å personere personelt til å være personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personlig personelt. For eksempel kan en sykepleier føle at en pasient på medfølende grunn skal ha tilgang til en bestemt behandling, men at pasienten ikke er kvalifisert for behandlingen, basert på detaljene i pasientens sak og sykehusets policy ellerForsikringsselskap. Medlemmer av dette yrket trenger å ha medfølelse, men de må også kunne gjennomgå situasjoner dispassionately for å ta beslutninger som er rettferdige, selv om de kan være ukomfortable.

På et sykehus undersøker en sykepleier for utnyttelse gjennomgang av pasienttilfeller hvis sykehuset føler at en pasient kanskje ikke får passende behandling. For eksempel kan en lege anbefale sykehusinnleggelse, men utnyttelsesanmelderen kan føle at pasienten ikke trenger å bli innlagt på sykehus, og det ville være bedre å tømme pasienten for å frigjøre en seng, spare sykehuspengene og spare penger for pasienten også. Sykepleiere for utnyttelse gjennomgår også situasjoner som forespørsler om medisinske avbildningsstudier, bruk av visse medisiner og behandlinger og anbefalte medisinske prosedyrer. Sykehussykepleiere kan også være bekymret for om pasientsaker oppfyller standarden eller ikkes for refusjon av forsikringsselskaper.

I et forsikringsselskap inspiserer sykepleier for utnyttelsesgjennomgangskravene for å avgjøre om de skal betales eller ikke. Sykepleieren veier pasientens situasjon mot policyen som pasienten har, standardene for forsikringsselskapet og kostnadene som kan være involvert i behandlingen. For eksempel vil forespørsler om medisiner som forlenger livet sannsynligvis bli nektet hvis pasienten er i hospitsomsorg, ettersom hospitsomsorg er designet for livsbehandling. På samme måte, hvis en sykepleier for utnyttelsesgjennomgang føler at en medisinering, prosedyre eller behandling ikke er medisinsk indikert, kan den nektes.

For å jobbe på dette feltet er det vanligvis nødvendig å ha en gjeldende sykepleielisens, og å ha erfaring på feltet. Mange sykepleiere for utnyttelse har ammet i 20 år eller mer, og de er kjent med sykepleieradministrasjon, sykehusprosedyrer og prosessen med refusjon av forsikring. Jobbåpninger er oppført i menneskety sykepleierhandelsmagasiner i tillegg til offentlige fora. Sykepleiere som er interessert i spesialisert arbeid som utnyttelsesgjennomgang for fanger eller medlemmer av militæret, kan trenge å passere bakgrunnssjekker og oppfylle andre krav før de kan starte arbeidet.