使用レビュー看護師とは何ですか？

利用レビュー看護師は、個々の医療ケースをレビューして最も適切なケアを受けていることを確認する登録看護師です。 これらの看護専門家は、保険会社で働くことができ、特定の状況でケアを承認するかどうかを決定し、病院で働くこともできます。 この専門職のメンバーの目標は、患者のニーズとポリシーを強化する必要性とのバランスを取り、コストを合理的に保ち、患者に自分の状況に合った治療を確実に提供することです。

利用レビュー看護師として働くことは、看護師が個人的に同意しないかもしれない決定を下すことを余儀なくされる状況と設定を含む可能性があるため、ストレスがたまる可能性があります。 たとえば、看護師は、思いやりのある理由で、患者は特定の治療を受けられるべきであるが、患者の症例の詳細および病院または保険会社の方針に基づいて治療の資格がないと感じるかもしれません。 この職業のメンバーは思いやりを持っている必要がありますが、彼らは不快であっても、公平な決定を下すために冷静に状況を確認できる必要があります。

病院では、患者が適切な治療を受けていない可能性があると病院が感じた場合、利用レビュー看護師が患者の症例を調べます。 たとえば、医師は入院を推奨するかもしれませんが、利用レビュー担当者は、患者を入院させる必要はないと感じ、ベッドを解放し、病院のお金を節約し、お金を節約するために患者を退院する方が良いでしょう患者も。 利用レビュー看護師は、医用画像研究の依頼、特定の薬物や治療の使用、推奨される医療処置などの状況もレビューします。 病院の看護師は、患者の症例が保険会社による払い戻しの基準を満たしているかどうかも心配する場合があります。

保険会社では、使用状況レビューの看護師が請求を検査して、支払われるべきかどうかを判断します。 看護師は、患者の状況、保険会社の基準、治療に関与する可能性のある費用に対して患者の状況を比較検討します。 例えば、ホスピスケアは終末期治療のために設計されているため、患者がホスピスケアを受けている場合、寿命を延ばす薬剤のリクエストはおそらく拒否されるでしょう。 同様に、使用状況レビューの看護師が、薬、手順、または治療が医学的に示されていないと感じた場合、拒否される可能性があります。

この分野で働くには、通常、現在の看護免許を保持し、その分野での経験が必要です。 多くの利用レビュー看護師は、20年以上看護しており、看護管理、病院の手続き、および保険償還のプロセスに精通しています。 求人情報は、公開フォーラムに加えて多くの看護業界誌にリストされています。 囚人や軍人の利用レビューなどの専門的な仕事に関心のある看護師は、仕事を始める前に背景チェックに合格し、他の要件を満たす必要がある場合があります。