利用レビュー看護師とは何ですか？

利用レビュー看護師は、個々の医療ケースをレビューして、最も適切なケアを受けていることを確認する登録看護師です。これらの看護専門家は、保険会社で働くことができ、特定の状況でケアを承認すべきかどうかを判断することができ、病院でも働くことができます。この専門職のメンバーの目標は、患者のニーズと政策を強化し、コストを合理的に保つ必要性とのバランスをとり、患者に状況に適した医療を提供されるようにすることです。たとえば、看護師は、思いやりのある理由で、患者は特定の治療にアクセスできるようにする必要があるが、患者の症例の詳細と病院の方針に基づいて、患者は治療の資格がないと感じるかもしれません。保険会社。この職業のメンバーは思いやりを持っている必要がありますが、彼らは不快であっても、公正な決定を下すために冷静に状況を見直すことができる必要があります。

病院では、患者が適切な治療を受けていないと病院が感じている場合、利用レビュー看護師は患者の症例を調べます。たとえば、医師は入院を推奨するかもしれませんが、利用レビュアーは患者が入院する必要がないと感じるかもしれません。また、ベッドを解放し、病院のお金を節約し、患者のためにお金を節約するために患者を退院させる方が良いでしょう。利用レビュー看護師は、医療画像研究の要求、特定の薬物および治療の使用、推奨医療処置などの状況もレビューします。病院の看護師は、患者の症例が基準を満たしているかどうかも心配するかもしれません保険会社による払い戻しのため。

保険会社では、利用レビュー看護師は、支払われるべきかどうかを判断するために主張を検査します。看護師は、患者が保有する保険、保険会社の基準、および治療に関与する可能性のある費用に対して患者の状況を比較検討します。たとえば、ホスピスケアは終末期治療のために設計されているため、患者がホスピスケアを受けている場合、寿命を延ばす薬の要求はおそらく拒否されるでしょう。同様に、利用レビュー看護師が薬物、処置、または治療が医学的に示されていないと感じている場合、それは否定される可能性があります。

この分野で機能するには、通常、現在の看護免許証を保持し、この分野での経験を持つ必要があります。多くの利用レビュー看護師は20年以上看護を続けており、看護管理、病院の手続き、保険の払い戻しのプロセスに精通しています。求人は人間にリストされていますYパブリックフォーラムに加えて看護貿易雑誌。囚人や軍のメンバーの利用レビューなどの専門的な仕事に興味がある看護師は、仕事を始める前にバックグラウンドチェックに合格し、他の要件を満たす必要がある場合があります。