Co je sestra pro hodnocení využití?

Zdravotní sestra pro hodnocení využití je registrovaná zdravotní sestra, která kontroluje jednotlivé lékařské případy, aby potvrdila, že se jim dostává nejvhodnější péče. Tito ošetřovatelští profesionálové mohou pracovat pro pojišťovny a rozhodovat, zda by péče měla být schválena v konkrétních situacích, a mohou také pracovat v nemocnicích. Cílem členů této profese je vyvážit potřeby pacienta s potřebou posílit politiku, udržovat přiměřené náklady a zajistit, aby pacientům bylo poskytováno lékařské ošetření, které odpovídá jejich situaci.

Práce sestry pro kontrolu využití může být stresující, protože může zahrnovat situace a prostředí, ve kterém jsou sestry nuceny přijímat rozhodnutí, s nimiž nemusí osobně souhlasit. Například sestra může mít pocit, že pacient by měl mít přístup ke konkrétní léčbě, ale že pacient není způsobilý k léčbě na základě specifik případu pacienta a politiky nemocnice nebo pojišťovny . Členové této profese musí mít soucit, ale také musí být schopni bez obav přezkoumávat situace, aby mohli činit spravedlivá rozhodnutí, i když mohou být nepříjemní.

V nemocnici sestra pro kontrolu využití vyšetřuje případy pacientů, pokud má nemocnice pocit, že pacient nemusí dostávat odpovídající léčbu. Například lékař může doporučit hospitalizaci, ale recenzent využití může mít pocit, že pacient nemusí být hospitalizován, a bylo by lepší propustit pacienta, aby uvolnil lůžko, ušetřil peníze nemocnici a ušetřil peníze za pacient také. Použití sestry přezkoumávají také situace, jako jsou žádosti o lékařské zobrazovací studie, použití některých léků a ošetření a doporučené lékařské postupy. Nemocniční sestry se mohou také obávat, zda případy pacientů splňují standardy pro proplácení pojišťovnami.

V pojišťovně přezkoumává sestra kontroly využití nároky, aby určila, zda by měly být zaplaceny. Zdravotní sestra zvažuje situaci pacienta s politikou pacienta, standardy pojišťovny a náklady, které mohou být při léčbě spojeny. Například žádosti o léky, které prodlužují život, budou pravděpodobně zamítnuty, pokud je pacient v hospicové péči, protože hospicová péče je určena k léčbě na konci života. Stejně tak, pokud sestra, která přezkoumává využití, má pocit, že lék, postup nebo léčba není lékařsky indikována, může být zamítnuta.

Chcete-li pracovat v této oblasti, je obvykle nutné mít aktuální ošetřovatelský průkaz a mít zkušenosti v oboru. Mnoho zdravotních sester s revizí využití ošetřuje 20 a více let a jsou obeznámeni s ošetřovatelskou administrativou, nemocničním postupem a procesem úhrady pojistného. Volná místa jsou kromě veřejných fór uvedena v mnoha odborných časopisech ošetřovatelství. Zdravotní sestry, které mají zájem o specializovanou práci, jako je přezkoumání využití vězňů nebo příslušníků armády, možná budou muset před zahájením práce absolvovat základní kontroly a splnit další požadavky.