Co to jest pielęgniarka weryfikująca wykorzystanie?
Pielęgniarka przeglądająca wykorzystanie jest zarejestrowaną pielęgniarką, która przegląda poszczególne przypadki medyczne, aby potwierdzić, że otrzymują najbardziej odpowiednią opiekę. Ci specjaliści pielęgniarscy mogą pracować dla firm ubezpieczeniowych, decydując, czy opieka powinna być zatwierdzona w określonych sytuacjach, a także mogą pracować w szpitalach. Celem członków tego zawodu jest zrównoważenie potrzeb pacjenta z potrzebą wzmocnienia polityk, utrzymania rozsądnych kosztów i zapewnienia pacjentom leczenia dostosowanego do ich sytuacji.
Praca jako pielęgniarka oceniająca wykorzystanie może być stresująca, ponieważ może obejmować sytuacje i sytuacje, w których pielęgniarki są zmuszane do podejmowania decyzji, z którymi osobiście nie zgadzają się. Na przykład pielęgniarka może czuć, że ze względów miłosiernych pacjent powinien mieć dostęp do konkretnego leczenia, ale pacjent nie kwalifikuje się do leczenia, w zależności od przypadku pacjenta i polityki szpitala lub firmy ubezpieczeniowej . Członkowie tego zawodu muszą mieć współczucie, ale muszą też mieć możliwość bezstronnego przeglądu sytuacji, aby podejmować uczciwe decyzje, nawet jeśli mogą być niewygodne.
W szpitalu pielęgniarka oceniająca wykorzystanie bada przypadki pacjentów, jeśli szpital uważa, że pacjent może nie otrzymać odpowiedniego leczenia. Na przykład lekarz może zalecić hospitalizację, ale osoba oceniająca wykorzystanie może poczuć, że pacjent nie musi być hospitalizowany, i lepiej byłoby zwolnić pacjenta, aby zwolnić łóżko, zaoszczędzić pieniądze ze szpitala i zaoszczędzić pieniądze na również pacjent. Pielęgniarki dokonują również przeglądu sytuacji, takich jak wnioski o badania obrazowania medycznego, stosowanie niektórych leków i metod leczenia oraz zalecane procedury medyczne. Pielęgniarki szpitalne mogą również martwić się tym, czy przypadki pacjentów spełniają standardy zwrotu kosztów przez firmy ubezpieczeniowe.
W firmie ubezpieczeniowej pielęgniarka dokonująca przeglądu wykorzystania sprawdza roszczenia w celu ustalenia, czy należy je wypłacić. Pielęgniarka porównuje sytuację pacjenta z polisą posiadaną przez pacjenta, standardami firmy ubezpieczeniowej oraz kosztami, które mogą być związane z leczeniem. Na przykład prośby o leki przedłużające życie prawdopodobnie zostaną odrzucone, jeśli pacjent jest pod opieką hospicjum, ponieważ opieka hospicyjna jest przeznaczona do leczenia pod koniec życia. Podobnie, jeśli pielęgniarka oceniająca wykorzystanie uzna, że lek, procedura lub leczenie nie jest wskazane medycznie, można odmówić.
Aby pracować w tej dziedzinie, zwykle konieczne jest posiadanie aktualnej licencji pielęgniarskiej i posiadanie doświadczenia w tej dziedzinie. Wiele pielęgniarek weryfikujących wykorzystanie jest pielęgniarstwem od 20 lat lub dłużej i są zaznajomione z administracją pielęgniarską, procedurami szpitalnymi i procesem zwrotu ubezpieczenia. Oferty pracy są wymienione w wielu branżowych czasopismach pielęgniarskich oprócz publicznych forów. Pielęgniarki, które są zainteresowane pracą specjalistyczną, taką jak przegląd wykorzystania dla więźniów lub członków wojska, mogą musieć przejść kontrolę przeszłości i spełnić inne wymagania, zanim będą mogli rozpocząć pracę.