Qu'est-ce qu'une infirmière d'examen de l'utilisation?

Une infirmière de contrôle de l'utilisation est une infirmière autorisée qui examine des cas médicaux individuels pour confirmer qu'elle reçoit les soins les plus appropriés. Ces infirmières professionnelles peuvent travailler pour des compagnies d’assurance et déterminer si des soins doivent être approuvés dans des situations spécifiques. Elles peuvent également travailler dans des hôpitaux. Les membres de cette profession ont pour objectif de trouver un équilibre entre les besoins d’un patient et le besoin de renforcer les politiques, de maintenir les coûts à un niveau raisonnable et de faire en sorte que les patients reçoivent un traitement médical adapté à leur situation.

Travailler en tant qu'infirmière chargée de la révision de l'utilisation peut être stressant, dans la mesure où cela peut impliquer des situations et des environnements dans lesquels les infirmières sont obligées de prendre des décisions avec lesquelles elles ne sont pas personnellement d'accord. Par exemple, une infirmière peut penser que, pour des raisons de compassion, un patient devrait avoir accès à un traitement particulier, mais que le patient n'est pas éligible pour le traitement, en fonction des spécificités de son cas et de la politique de l'hôpital ou de la compagnie d'assurance. . Les membres de cette profession doivent faire preuve de compassion, mais ils doivent également pouvoir examiner les situations de façon impartiale afin de prendre des décisions équitables, même si elles peuvent être inconfortables.

Dans un hôpital, une infirmière chargée de l’analyse de l’utilisation examine les cas des patients si celui-ci estime qu’un patient risque de ne pas recevoir le traitement approprié. Par exemple, un médecin peut recommander l’hospitalisation, mais le responsable de l’utilisation des ressources peut estimer que le patient n’a pas besoin d’être hospitalisé, et il serait préférable de le libérer pour libérer un lit, économiser l’argent de l’hôpital et économiser pour le patient. patient aussi. Les infirmières qui examinent l’utilisation examinent également des situations telles que les demandes d’imagerie médicale, l’utilisation de certains médicaments et traitements et les procédures médicales recommandées. Les infirmières hospitalières peuvent également se demander si les cas de patients respectent les normes de remboursement par les compagnies d’assurance.

Dans une compagnie d’assurance, l’infirmière responsable de l’examen de l’utilisation examine les demandes afin de déterminer si elles doivent être payées ou non. L'infirmière évalue la situation du patient par rapport à la police qu'il détient, aux normes de la compagnie d'assurance et aux coûts pouvant être liés au traitement. Par exemple, les demandes de médicaments qui prolongent la vie vont probablement être refusées si le patient est en soins palliatifs, car les soins palliatifs sont conçus pour le traitement de fin de vie. De même, si une infirmière responsable de l’utilisation des données estime qu’un médicament, une procédure ou un traitement n’est pas indiqué médicalement, il peut être refusé.

Pour travailler dans ce domaine, il est généralement nécessaire de posséder une licence d’infirmière en cours de validité et d’avoir de l’expérience dans ce domaine. De nombreuses infirmières chargées de la révision de l'utilisation des soins infirmiers travaillent depuis 20 ans ou plus et connaissent bien l'administration des soins infirmiers, les procédures hospitalières et le processus de remboursement de l'assurance. Les offres d'emploi sont répertoriées dans de nombreux magazines spécialisés en sciences infirmières, en plus des forums publics. Les infirmières intéressées par un travail spécialisé, tel que l'examen de l'utilisation des prisonniers ou des militaires, peuvent avoir besoin de passer des vérifications d'antécédents et de satisfaire à d'autres exigences avant de pouvoir commencer à travailler.