Qu'est-ce qu'une infirmière de révision de l'utilisation?

Une infirmière de révision de l'utilisation est une infirmière autorisée qui passe en revue les cas médicaux individuels pour confirmer qu'il reçoit les soins les plus appropriés. Ces professionnels des soins infirmiers peuvent travailler pour les compagnies d'assurance, déterminant si les soins doivent être approuvés ou non dans des situations spécifiques, et elles peuvent également travailler dans les hôpitaux. L'objectif des membres de cette profession est d'équilibrer les besoins d'un patient ayant la nécessité de renforcer les politiques, de maintenir les coûts raisonnables et de s'assurer que les patients reçoivent un traitement médical qui est adapté à leur situation.

Le travail en tant qu'infirmière de révision de l'utilisation peut être stressant, car il peut impliquer des situations et des milieux dans lesquels les infirmières sont forcées à prendre des décisions qui ne peuvent pas être en accord avec personne. Par exemple, une infirmière peut penser que pour des raisons compatissantes, un patient devrait avoir accès à un traitement particulier, mais que le patient n'est pas éligible au traitement, en fonction des détails du cas du patient et de la politique de l'hôpital oucompagnie d'assurance. Les membres de cette profession doivent posséder de la compassion, mais ils doivent également être en mesure de revoir les situations avec impasse pour prendre des décisions qui sont justes, même s'ils peuvent être inconfortables.

Dans un hôpital, une infirmière de revue d'utilisation examine les cas de patients si l'hôpital estime qu'un patient peut ne pas recevoir le traitement approprié. Par exemple, un médecin pourrait recommander l'hospitalisation, mais le réviseur de l'utilisation peut penser que le patient n'a pas besoin d'être hospitalisé, et il serait préférable de libérer le patient pour libérer un lit, économiser de l'argent de l'hôpital et économiser de l'argent pour le patient également. Les infirmières de révision de l'utilisation examinent également des situations telles que les demandes d'études d'imagerie médicale, l'utilisation de certains médicaments et traitements et les procédures médicales recommandées. Les infirmières de l'hôpital peuvent également se soucier de savoir si les cas de patients répondent ou non à la normes pour le remboursement par les compagnies d'assurance.

Dans une compagnie d'assurance, l'infirmière de l'examen de l'utilisation inspecte les réclamations pour déterminer s'ils doivent être payés ou non. L'infirmière pèse la situation du patient contre la police détenue par le patient, les normes de la compagnie d'assurance et les coûts qui peuvent être impliqués dans le traitement. Par exemple, les demandes de médicaments qui prolongent la vie seront probablement refusées si le patient est en soins palliatifs, car les soins palliatifs sont conçus pour le traitement de fin de vie. De même, si une infirmière de revue d'utilisation estime qu'un médicament, une procédure ou un traitement n'est pas indiqué médicalement, il peut être refusé.

Pour travailler dans ce domaine, il est généralement nécessaire de détenir une licence de soins infirmiers actuelle et d'avoir de l'expérience dans le domaine. De nombreuses infirmières en revue de l'utilisation sont infirmières depuis 20 ans ou plus, et elles connaissent l'administration des soins infirmiers, les procédures hospitalières et le processus de remboursement de l'assurance. Les ouvertures d'emploi sont répertoriées chez l'hommey Nursing Trade Magazines en plus des forums publics. Les infirmières intéressées par des travaux spécialisés tels que l'examen de l'utilisation des détenus ou des membres de l'armée peuvent avoir besoin de passer des vérifications des antécédents et de remplir d'autres exigences avant de pouvoir commencer à travailler.