Hva er en Open Panel HMO?

Et åpent panel HMO er en helseopprettholdelsesorganisasjon som lar individuelle leger delta i programmet gjennom regi av en uavhengig praksisforening. En lege som deltar i en HMO er på denne måten gratis å se pasienter som ikke er tilknyttet organisasjonen og ikke er forpliktet til å ta på seg en pasient bare fordi han eller hun er med HMO. Dette i motsetning til et lukket panel HMO, der legen er direkte knyttet til HMO og er under kontrakt for alle HMO medlemmer som er tildelt legen av organisasjonen.

Et åpent panel HMO var ikke en del av det opprinnelige designet for en helsetilsyns tilnærming til helsetilsynsdekning. Konseptet med helsevedlikeholdsorganisasjonen stammer fra begynnelsen av 1970-tallet i USA. Opprinnelig fungerte HMOs som et middel til å tilby nettverkshelsehjelp. Det vil si at personer som var dekket under HMOs vilkår ble tildelt spesifikke leger og sto fritt til å bruke alle medisinske fasiliteter som hadde kontrakt med HMO-leverandøren. I senere år ble dekningen utvidet slik at medlemmene kunne se enhver lege som hadde hatt kontrakt med HMO direkte.

HMO-strukturer med åpent panel begynte å vises på 1980- og 1990-tallet. Det var flere fordeler med denne ordningen for både pasienter og leger. Pasienten var i stand til å betale et fast gebyr i bytte for medisinsk behandling av høy kvalitet, og har muligheten til å velge fra et bredt spekter av leger som primærpleier. Dette i motsetning til den tidligere bestemmelsen om at for å dekke medisinske kostnader, måtte pasienten bare bruke HMO-avtalte leger og medisinske fasiliteter.

For legen mente det åpne panelet HMO at det ikke lenger var nødvendig å inngå direkte kontrakt med HMO for å se pasienter med denne typen dekning. Han eller hun kunne ganske enkelt inngå kontrakt med en HMO-forening som hadde kontrakt med HMO og kunne se HMO-pasienter og få betalt for utførte tjenester. På samme tid er legen fremdeles i stand til å nekte enhver pasient tilknyttet HMO hvis han eller hun føler handlingen er berettiget, uten å pådra seg sensur. Leger som ønsker å fortsette å behandle pasienter utenfor rammen av en helseinstitusjonsorganisasjon, foretrekker ofte å gå med et åpent panel HMO-arrangement.