Co je HMO s otevřeným panelem?

Otevřený panel HMO je organizace pro udržování zdraví, která umožňuje jednotlivým lékařům účastnit se programu prostřednictvím záštity nezávislého sdružení pro praxi. Lékař, který se podílí na HMO, je tímto způsobem volně k vidění pacientů, kteří nejsou spojeni s organizací a není odhodlán přijmout pacienta jednoduše proto, že je s HMO. To je na rozdíl od uzavřeného panelu HMO, ve kterém je lékař přímo spojen s HMO a je ve smluvním vztahu se všemi členy HMO, kteří jsou k lékaři přiřazeni organizací.

Otevřený panel HMO nebyl součástí původního návrhu zdravotnického přístupu k pokrytí zdravotní péče. Koncept organizace pro udržování zdraví pochází ze Spojených států amerických na počátku 70. let. HMO zpočátku fungovaly jako prostředek poskytování zdravotní péče v síti. To znamená, že osoby, na které se vztahují podmínky HMO, byly přiděleny ke konkrétním lékařům a mohly volně používat jakákoli zdravotnická zařízení, která uzavřela smlouvu s poskytovatelem HMO. V pozdějších letech bylo pokrytí rozšířeno tak, aby umožňovalo členům vidět lékaře, který s HMO uzavřel smlouvu přímo.

V 80. a 90. letech se začaly objevovat struktury HMO s otevřeným panelem. Pro toto uspořádání bylo pro pacienta i pro lékaře několik výhod. Pacient byl schopen zaplatit fixní poplatek výměnou za kvalitní lékařskou péči a má možnost vybrat si ze široké škály lékařů, kteří budou poskytovatelem primární péče. To bylo v rozporu s předchozím ustanovením, že k pokrytí nákladů na léčbu musel pacient používat pouze lékaře a zdravotnická zařízení smluvně s HMO.

Otevřený panel HMO pro lékaře znamenal, že již není nutné uzavírat smlouvy přímo s HMO, aby bylo možné vidět pacienty s tímto typem krytí. Mohl jednoduše uzavřít smlouvu s zprostředkovatelskou skupinovou praxí sdružení HMO, která uzavřela smlouvu s HMO a mohla vidět pacienty s HMO a dostávat za poskytované služby placené. Současně je lékař stále schopen odmítnout pacienta spojeného s HMO, pokud cítí, že je akce opodstatněná, aniž by došlo k jakékoli cenzuře. Lékaři, kteří si přejí pokračovat v léčbě pacientů mimo hranice organizace pro udržování zdraví, často dávají přednost tomu, aby s HMO přistoupili s otevřeným panelem.