Was ist ein Open Panel HMO?
Ein offenes Gremium HMO ist eine Gesundheitsorganisation, die es einzelnen Ärzten ermöglicht, unter der Schirmherrschaft eines unabhängigen Praxisverbands am Programm teilzunehmen. Einem Arzt, der an einem HMO teilnimmt, steht es auf diese Weise frei, Patienten zu sehen, die nicht mit der Organisation verbunden sind und sich nicht dazu verpflichten, einen Patienten aufzunehmen, nur weil er oder sie beim HMO ist. Dies steht im Gegensatz zu einem geschlossenen Panel-HMO, bei dem der Arzt direkt mit dem HMO verbunden ist und einem Vertrag mit allen HMO-Mitgliedern unterliegt, die dem Arzt von der Organisation zugewiesen werden.
Ein offenes Panel-HMO war nicht Teil des ursprünglichen Entwurfs für einen Ansatz zur Aufrechterhaltung der Gesundheitsversorgung. Das Konzept der Health Maintenance Organisation stammt aus den frühen 1970er Jahren in den USA. Ursprünglich fungierten HMOs als Mittel zur Bereitstellung von Gesundheitsleistungen im Netzwerk. Das heißt, Personen, die unter die Bedingungen der HMO fallen, wurden bestimmten Ärzten zugewiesen und durften alle medizinischen Einrichtungen nutzen, die mit dem HMO-Anbieter vertraglich verbunden waren. In späteren Jahren wurde der Erfassungsbereich erweitert, um es den Mitgliedern zu ermöglichen, jeden Arzt zu sehen, der direkt einen Vertrag mit der HMO abgeschlossen hatte.
Open-Panel-HMO-Strukturen tauchten in den 1980er und 1990er Jahren auf. Diese Anordnung hatte sowohl für Patienten als auch für Ärzte mehrere Vorteile. Der Patient konnte eine feste Gebühr für eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung entrichten und aus einem breiten Spektrum von Ärzten auswählen, um als Erstversorger fungieren zu können. Dies stand im Gegensatz zu der früheren Bestimmung, dass der Patient nur von der HMO unter Vertrag genommene Ärzte und medizinische Einrichtungen in Anspruch nehmen musste, um die medizinischen Kosten zu decken.
Für den Arzt bedeutete das Open Panel HMO, dass es nicht länger erforderlich war, einen direkten Vertrag mit dem HMO abzuschließen, um Patienten mit dieser Art von Deckung zu sehen. Er oder sie könnte einfach einen Vertrag mit einer HMO-Vereinigung abschließen, die einen Vertrag mit der HMO abgeschlossen hat, und in der Lage sein, HMO-Patienten zu sehen und für erbrachte Dienstleistungen bezahlt zu werden. Gleichzeitig ist der Arzt weiterhin in der Lage, jeden mit der HMO in Verbindung stehenden Patienten abzulehnen, wenn er der Ansicht ist, dass die Maßnahme gerechtfertigt ist, ohne dass dies zu einer Kritik führt. Ärzte, die weiterhin Patienten außerhalb der Grenzen einer Gesundheitsorganisation behandeln möchten, ziehen es oft vor, ein offenes HMO-Panel zu wählen.