Co robi specjalista ds. Ubezpieczeń zdrowotnych?
Specjalista ds. Ubezpieczeń zdrowotnych ogólnie pomaga świadczeniodawcom w organizowaniu informacji związanych z roszczeniami lub inną dokumentacją. Aby to zrobić, tego rodzaju profesjonaliści potrzebują szczegółowej wiedzy na temat pracy różnych firm ubezpieczeniowych, a także kompetencji w szerokim zakresie kodów medycznych i protokołów. Doświadczenie kliniczne lub urzędnicze w środowisku medycznym może być również niezwykle ważne w sukcesie jednostki jako specjalistę ds. Ubezpieczeń zdrowotnych.
Profesjonalni specjaliści ds. Ubezpieczeń zdrowotnych w biurach medycznych często wyjaśniają swoją pracę, odwołując się do najnowszych zjawisk w dziedzinie ubezpieczenia zdrowotnego i ubezpieczenia zdrowotnego. Jednym z nich jest złożoność roszczeń związanych z ubezpieczeniem zdrowotnym, które są rozliczane na krajowe programy opieki zdrowotnej w wielu krajach. Inne problemy obejmują nowe praktyki prywatnych firm ubezpieczeniowych w celu zmiany sposobu dokonywania płatności za roszczenia. Ogólne zadanie specjalisty ds. Ubezpieczeń zdrowotnych polega na rozwiązaniu problemów, które problemy są trudnedostawca opieki zdrowotnej i zwracanie się do nich poprzez kompetentne obchodzenie się z dokumentacją.
Wraz z usprawnieniem dokumentów ubezpieczeniowych i ułatwianiem płatności ubezpieczeniowych specjalista ds. Ubezpieczeń zdrowotnych musi zrozumieć rządowe przepisy obejmujące obsługę danych zdrowotnych pacjentów. Na przykład w Stanach Zjednoczonych HIPAA (Ustawa o przenośności i odpowiedzialności ubezpieczenia zdrowotnego) jest czymś, o czym muszą wiedzieć i przestrzegać. Według ich jurysdykcji krajowych lub regionalnych organizacji, w których organizacje takie jak Wspólna Komisja Akredytacji w szpitalach (JCAHO) utworzyła wytyczne dotyczące szpitali i innych obiektów.
Specjaliści z ubezpieczenia zdrowotnego muszą wiedzieć, w jaki sposób lekarze i inni pracownicy służby zdrowia dokumentują diagnozę i leczenie problemów pacjentów. Muszą zrozumieć, w jaki sposób roszczenia ubezpieczenia zdrowotnegoi wyjaśnienie formularzy korzyści (EOB) są składane. Wszystko to wymaga znaczących badań w konwencjach, takich jak międzynarodowa klasyfikacja choroby (ICD), kodowanie aktualnej terminologii procedur (CPT) oraz stosowanie różnych form w kontekście krajowym lub regionalnym. Wiele z tych informacji technicznych jest omawiane w różnych programach certyfikacyjnych lub kursach przygotowawczych dla specjalistów ds. Ubezpieczeń zdrowotnych.
Wraz ze wszystkimi powyższymi pracownikiem ubezpieczeń zdrowotnych musi znać strategię pracodawcy dotyczącą radzenia sobie z wyzwaniami związanymi z ubezpieczeniem. Często obejmuje to standardy ponownego rozbicia roszczeń z zmienionymi informacjami w danym okresie. Często udana rezolucja roszczeń opiera się na intymnej wiedzy na temat działania biura prywatnej firmy ubezpieczeń zdrowotnych lub biura programów rządowych.