Co dělá specialista na zdravotní pojištění?
Specialista zdravotního pojištění obecně pomáhá poskytovatelům zdravotní péče s organizováním informací zapojených do nároků nebo jiné dokumentace. Za tímto účelem potřebují tyto druhy odborníků podrobné znalosti o tom, jak různé zdravotní pojišťovny pracují, a také kompetence v celé řadě lékařských kódů a protokolů. Klinické nebo administrativní zkušenosti v lékařském prostředí mohou být také kriticky důležité při úspěchu jednotlivce jako specialista na zdravotní pojištění.
odborníci na profesionální zdravotní pojištění v lékařských úřadech často vysvětlují svou práci odkazem na nedávné jevy v oblasti zdravotní péče a zdravotního pojištění. Jedním z nich je složitost nároků na zdravotní pojištění, které jsou účtovány národním programům zdravotní péče v mnoha zemích. Mezi další problémy patří nové postupy soukromých zdravotních pojišťoven, které změní, jak jsou platby prováděny pro nároky. Obecný úkol specialisty na zdravotní pojištění zahrnuje vyřešení, které problémy jsou náročnéposkytovatel zdravotní péče a jejich řešení prostřednictvím kompetentního zacházení s dokumentací.
Spolu s zefektivněním pojišťovacích dokumentů a usnadněním plateb pojištění musí specialista na zdravotní pojištění pochopit vládní předpisy, které zahrnují zpracování údajů o zdraví pacientů. Například v USA je HIPAA (zákon o přenositelnosti a odpovědnosti za zdravotní pojištění) něco, o čem odborníci na zdravotní pojištění potřebují vědět a dodržovat. Rovněž se mohou vztahovat další vnitřní předpisy, pokud organizace, jako je Společná komise pro akreditaci v nemocnicích (JCAHO), stanovily pokyny pro nemocnice a další zařízení, podle jejich národních nebo regionálních jurisdikcí.
Specialisté na zdravotní pojištění musí vědět, jak lékaři a další zdravotničtí pracovníci dokumentují diagnózu a léčbu problémů pacientů. Musí pochopit, jak tvrdí zdravotní pojištěnía vysvětlení výhod (EOB) jsou sestaveny dohromady. To vše vyžaduje významnou studii v konvencích, jako je mezinárodní klasifikace kódování nemocí (ICD), kódování postupu aktuálního postupu (CPT) a použití různých forem v národním nebo regionálním kontextu. Většina z těchto technických informací je řešena v různých certifikačních programech nebo přípravných kurzech pro specialisty na zdravotní pojištění.
Spolu se všemi výše uvedenými musí pracovník zdravotního pojištění znát strategii zaměstnavatele pro řešení problémů souvisejících s pojištěním. To často zahrnuje standardy pro přepsání nároků s pozměněnými informacemi v daném časovém období. Úspěšné řešení nároků se často spoléhá na důvěrnou znalost toho, jak funguje kancelář soukromé zdravotní pojišťovny nebo úřad vládních programů.