Hvad gør en sundhedsforsikringsspecialist?
En sundhedsforsikringsspecialist hjælper generelt sundhedsudbydere med at organisere oplysninger, der er involveret i krav eller anden dokumentation. For at gøre dette har disse typer fagfolk brug for detaljeret viden om, hvordan forskellige sundhedsforsikringsselskaber fungerer, samt kompetence inden for en lang række medicinske koder og protokoller. Klinisk eller gejstlig oplevelse i et medicinsk miljø kan også være kritisk vigtigt for den enkeltes succes som specialist i sundhedsforsikring.
Professionelle sundhedsforsikringsspecialister på lægekontorer forklarer ofte deres job ved at henvise til nylige fænomener inden for sundhedsområdet og sundhedsforsikringsområdet. Et af disse er kompleksiteten af sundhedsforsikringskrav, der faktureres til nationale sundhedsydelser i mange lande. Andre spørgsmål inkluderer ny praksis fra private sundhedsforsikringsselskaber for at ændre, hvordan betalingerne fordrages for krav. Den generelle opgave for sundhedsforsikringsspecialisten er at sortere, hvilke problemer der udfordrer en sundhedsudbyder og adressere dem gennem kompetent håndtering af dokumentation.
Sammen med strømlining af forsikringsdokumenter og lette forsikringsbetalinger, er en sundhedsforsikringsspecialist nødt til at forstå de statslige regler, der involverer håndtering af patientsundhedsoplysninger. F.eks. I USA er HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) noget, som sundhedsforsikringsspecialister har brug for at vide om og overholde. Andre interne forskrifter kan også finde anvendelse, hvor organisationer som Den Blandede Kommission for Akkreditering af Sygehuse (JCAHO) opstiller retningslinjer for hospitaler og andre faciliteter i henhold til deres nationale eller regionale jurisdiktioner.
Specialister i sundhedsforsikring skal vide, hvordan læger og andre sundhedsarbejdere dokumenterer diagnose og behandling af patientproblemer. De er nødt til at forstå, hvordan formularer til sundhedsforsikring og EOB-formularer er sammensat. Alt dette tager betydelig undersøgelse i konventioner som International Classification of Disease (ICD) -kodning, CPT-procedurens nuværende procedure og anvendelse af forskellige former i en national eller regional sammenhæng. Meget af denne tekniske information adresseres i forskellige certificeringsprogrammer eller forberedelseskurser for sundhedsforsikringsspecialister.
Sammen med alt det ovenstående har sundhedsforsikringsmedarbejderen brug for at kende arbejdsgivers strategi for at håndtere forsikringsrelaterede udfordringer. Dette inkluderer ofte standarder for omregning af krav med ændrede oplysninger inden for en given periode. Ofte afhænger af en vellykket kravopløsning på intim viden om, hvordan det private sundhedsforsikringsselskabs kontor eller kontoret for regeringsprogrammer fungerer.