Hvad gør en sundhedsforsikringsspecialist?
En sundhedsforsikringsspecialist hjælper generelt sundhedsudbydere med at organisere oplysninger involveret i krav eller anden dokumentation. For at gøre dette har denne slags fagfolk brug for detaljeret viden om, hvordan forskellige sundhedsforsikringsselskaber fungerer, samt kompetence i en lang række medicinske koder og protokoller. Klinisk eller gejstlig oplevelse i et medicinsk miljø kan også være kritisk vigtig i den enkeltes succes som sundhedsforsikringsspecialist.
Professionelle sundhedsforsikringsspecialister på medicinske kontorer forklarer ofte deres job ved at henvise til nylige fænomener inden for sundhedsvæsenet og sundhedsforsikringsområderne. En af disse er kompleksiteten i sundhedsforsikringskrav, der bliver faktureret til nationale sundhedsprogrammer i mange lande. Andre spørgsmål inkluderer ny praksis fra private sundhedsforsikringsselskaber for at ændre, hvordan betalinger foretages for krav. Den generelle opgave for sundhedsforsikringsspecialisten involverer at sortere, hvilke problemer der er udfordrendeen sundhedsudbyder og adresserer dem gennem kompetent håndtering af dokumentation.
sammen med strømlining af forsikringsdokumenter og letter forsikringsbetalinger skal en sundhedsforsikringsspecialist forstå de offentlige regler, der involverer håndtering af patientens sundhedsdata. I USA er for eksempel HIPAA (sundhedsforsikringsportabilitet og ansvarlighed) noget, som sundhedsforsikringsspecialister har brug for at vide om og overholde. Andre interne regler kan også gælde, hvor organisationer som den fælles kommission for akkreditering på hospitaler (JCAHO) opretter retningslinjer for hospitaler og andre faciliteter, ifølge deres nationale eller regionale jurisdiktioner.
Specialister i sundhedsforsikring skal vide, hvordan læger og andre sundhedsarbejdere dokumenterer diagnose og behandling af patientspørgsmål. De er nødt til at forstå, hvordan sundhedsforsikringskravog forklaring af former (EOB) formularer er sammensat. Alt dette tager betydelig undersøgelse i konventioner som International Classification of Disease (ICD) -kodning, nuværende procedure terminologi (CPT) -procedurekodning og brugen af forskellige former i en national eller regional kontekst. Meget af denne tekniske information behandles i forskellige certificeringsprogrammer eller forberedende kurser for sundhedsforsikringsspecialister.
Sammen med alt det ovenstående skal sundhedsforsikringsarbejderen kende arbejdsgiverens strategi for at håndtere forsikringsrelaterede udfordringer. Dette inkluderer ofte standarder for genoptagelse af krav med ændret information inden for en given periode. Ofte er vellykket krav om krav om intim viden om, hvordan det private sundhedsforsikringsselskabs kontor eller kontoret for regeringsprogrammer fungerer.