Jakie czynniki wpływają na wystarczającą dawkę karboplatyny?
Członek grupy leków zwanych środkami alkilującymi, karboplatyna, jest lekiem stosowanym głównie w leczeniu raka, szczególnie raka jajników. Środki alkilujące działają poprzez zakłócanie wzrostu komórek rakowych, ostatecznie powodując obumieranie tych komórek z większą szybkością niż w przypadku zdrowych komórek w ciele pacjenta. Niektóre leki mogą wchodzić w interakcje z karboplatyną, co powoduje konieczność dostosowania ich dawek, jeśli nie można ich całkowicie usunąć ze schematu leczenia pacjenta. Inne czynniki, które mogą wpływać na odpowiednią dawkę karboplatyny, obejmują poziom czynności nerek pacjenta, odpowiedź na wcześniejsze leczenie oraz postać raka, który ma być leczony.
W monoterapii raka jajnika standardowa dawka karboplatyny dla dorosłych wynosi 360 mg / m2 dawki karboplatyny podawanej dożylnie pierwszego dnia co cztery tygodnie. Powtarzanych dawek na ogół nie podaje się, dopóki liczba płytek krwi u pacjenta nie przekroczy 100 000, a liczba neutrofili nie przekroczy 2000. Gdy karboplatyna jest podawana jednocześnie z cyklofosfamidem, standardowa dawka jest zmniejszana do 300 mg / m2 przez sześć cykli czterech tygodni. Niektórzy lekarze zamiast tego stosują algorytm znany jako formuła Calvert w celu określenia dawek karboplatyny.
Przy określaniu odpowiedniej dawki karboplatyny do podania pacjentom, którzy byli wcześniej leczeni karboplatyną, konieczne jest, aby przed rozpoczęciem leczenia zmierzono ich liczbę płytek krwi i stan sprawności. U pacjentów z liczbą płytek krwi większą niż 100 000 i liczbą granulocytów obojętnochłonnych większą niż 2000 dawka karboplatyny może zostać zwiększona o 125 procent, podczas gdy pacjenci z liczbą płytek krwi mniejszą niż 50 000 lub liczbą granulocytów obojętnochłonnych mniejszą niż 500 powinni otrzymać 75 procent standardu dawka. Pacjenci z liczbą płytek krwi między 50 000 a 100 000 i liczbą neutrofili od 500 do 2 000 nie wymagają dostosowania dawki karboplatyny. Osoby wykazujące ciężką supresję szpiku otrzymały w niektórych przypadkach dawki tak niskie, jak 50 do 60 procent typowej dawki. Te dostosowania karboplatyny robią to samo, gdy lek stosuje się jako środek montherapeutyczny lub gdy stosuje się go w połączeniu z cyklofosfamidem.
U pacjentów cierpiących na obniżone poziomy czynności nerek konieczne może być dodatkowe dostosowanie dawki karboplatyny, ponieważ zmniejszenie czynności nerek może powodować idiosynkratyczny wzrost stężenia leku w surowicy. U tych pacjentów ryzyko wystąpienia ciężkiej leukopenii, trombocytopenii i neutropenii jest znacznie wyższe niż u innych pacjentów, nawet przy następujących modyfikacjach dawki karboplatyny. Pacjenci z klirensem kreatyniny od 41 do 59 ml / min powinni otrzymać 250 mg / m2 pierwszego dnia leczenia. Osoby z klirensem kreatyniny 16 do 40 ml / min powinny otrzymać 200 mg / m2 pierwszego dnia. Te zalecenia dotyczące dawkowania należy dostosować do tolerancji pacjenta i poziomu supresji szpiku kostnego w kolejnych zabiegach.