Jaké faktory ovlivňují dostatečnou dávku karboplatiny?

Karboplatina, člen skupiny léčiv známých jako alkylační činidla, je lék používaný převážně jako léčba rakoviny, zejména pro rakovinu vaječníků. Alkylační činidla působí tím, že interferují s růstem rakovinných buněk a nakonec způsobují, že tyto buňky odumírají rychleji než zdravé buňky v těle pacienta. Některé léky mohou interagovat s karboplatinou, takže je nutné upravit jejich dávky, pokud je nelze zcela odstranit z léčebného režimu pacienta. Mezi další faktory, které mohou ovlivnit příslušnou dávku karboplatiny, patří úroveň funkce ledvin u pacienta, odpověď na předchozí léčbu a forma léčeného karcinomu.

Jako monoterapie pro rakovinu vaječníků je standardní dávka karboplatiny pro dospělého 360 mg / m2 dávka karboplatiny podaná intravenózně v první den každé čtyři týdny. Opakované dávky se obvykle nepodávají, dokud počet krevních destiček pacienta nepřesáhne 100 000 a počet neutrofilů nepřesáhne 2 000. Pokud se karboplatina podává spolu s cyklofosfamidem, standardní dávka se sníží na 300 mg / m2 po dobu šesti cyklů čtyř týdnů. Někteří lékaři místo toho používají algoritmus známý jako Calvertův vzorec pro stanovení dávek karboplatiny.

Při určování vhodné dávky karboplatiny pro podávání pacientům, kteří byli v minulosti léčeni karboplatinou, je nezbytné, aby byl jejich počet destiček a výkonnostní stav změřen před léčbou. U pacientů s počtem krevních destiček vyšším než 100 000 a počtem neutrofilů vyšším než 2 000 může být dávka karboplatiny zvýšena o 125 procent, zatímco u pacientů s počtem krevních destiček nižším než 50 000 nebo s počtem neutrofilů nižším než 500 by mělo být získáno 75 procent standardu dávka. Pacienti s počtem krevních destiček mezi 50 000 a 100 000 a počtem neutrofilů od 500 do 2 000 nevyžadují úpravu dávky karboplatiny. Ti, kteří vykazují těžkou myelosupresi, dostali v některých případech dávky až 50 až 60 procent typické dávky. Tato úprava karboplatiny dělá totéž, když se lék používá jako monterapeutické činidlo nebo pokud se používá v kombinaci s cyklofosfamidem.

U pacientů trpících sníženou úrovní funkce ledvin může být nutné další úpravy dávkování karboplatiny, protože snížení funkce ledvin může vést k idiosynkratickému zvýšení hladin léčiva v séru. U těchto pacientů je signifikantně vyšší riziko vzniku těžké leukopenie, trombocytopenie a neutropenie než u jiných pacientů, a to i s následujícími úpravami jejich dávky karboplatiny. Pacienti s hladinou clearance kreatininu 41 až 59 ml / min by měli dostat první den léčby 250 mg / m2. Osoby s clearance kreatininu 16 až 40 ml / min by měly dostat první den 200 mg / m2. Tato doporučení pro dávkování musí být upravena podle pacientovy tolerance a úrovně potlačení kostní dřeně při následném ošetření.