Quels facteurs affectent une dose suffisante de carboplatine?
Membre de la classe des médicaments appelés agents alkylants, le carboplatine est un médicament principalement utilisé pour le traitement du cancer, en particulier pour le cancer des ovaires. Les agents alkylants agissent en interférant avec la croissance des cellules cancéreuses, entraînant éventuellement la mort de ces cellules à un taux supérieur à celui des cellules saines dans le corps du patient. Certains médicaments peuvent interagir avec le carboplatine, ce qui oblige à ajuster la posologie de ces médicaments s'ils ne peuvent pas être entièrement retirés du schéma de traitement du patient. Les autres facteurs pouvant affecter la dose de carboplatine appropriée comprennent le niveau de fonction rénale du patient, sa réponse aux traitements antérieurs et la forme de cancer à traiter.
En monothérapie pour le cancer de l'ovaire, la dose standard de carboplatine chez l'adulte est de 360 mg / m 2 administrée par voie intraveineuse le premier jour toutes les quatre semaines. Les doses répétées ne sont généralement pas administrées avant que le nombre de plaquettes du patient soit supérieur à 100 000 et que son nombre de neutrophiles soit supérieur à 2 000. Lorsque carboplatin est administré en même temps que le cyclophosphamide, la dose standard est réduite à 300 mg / m2 pendant six cycles de quatre semaines. Certains médecins appliquent à la place un algorithme appelé formule de Calvert pour déterminer les doses de carboplatine.
Lors de la détermination de la dose de carboplatine appropriée à administrer aux patients qui avaient déjà été traités au carboplatine, il est essentiel que leur nombre de plaquettes et leur statut de performance soient mesurés avant le traitement. Chez les patients présentant un nombre de plaquettes supérieur à 100 000 et un nombre de neutrophiles supérieur à 2 000, la dose de carboplatine peut être augmentée de 125%, tandis que ceux présentant un nombre de plaquettes inférieur à 50 000 ou un nombre de neutrophiles inférieur à 500 devraient recevoir 75% de la dose standard. dose. Les patients présentant un nombre de plaquettes compris entre 50 000 et 100 000 et un nombre de neutrophiles compris entre 500 et 2 000 ne nécessitent aucun ajustement de la dose de carboplatine. Les patients présentant une myélosuppression sévère ont parfois reçu des doses aussi faibles que 50 à 60% de la dose habituelle. Ces ajustements au carboplatine ont le même effet lorsque le médicament est utilisé en tant qu’agent montothérapeutique ou en association avec le cyclophosphamide.
Des ajustements supplémentaires de la posologie du carboplatine peuvent être nécessaires chez les patients présentant une diminution de la fonction rénale, une réduction de la fonction rénale pouvant entraîner une augmentation idiosyncratique des concentrations sériques du médicament. Ces patients présentent un risque nettement plus élevé de développer une leucopénie, une thrombocytopénie et une neutropénie sévères que les autres patients, même après les modifications suivantes apportées à leur dose de carboplatine. Les patients dont le niveau de clairance de la créatinine est compris entre 41 et 59 ml / min doivent recevoir 250 mg / m2 le premier jour du traitement. Ceux dont la clairance de la créatinine est comprise entre 16 et 40 mL / min devraient recevoir 200 mg / m2 le premier jour. Ces recommandations posologiques doivent être ajustées en fonction de la tolérance du patient et du niveau de suppression de la moelle osseuse dans les traitements ultérieurs.