Quais são os diferentes tipos de tratamento para úlcera de decúbito?
As úlceras de decúbito, também conhecidas como escaras, são feridas na pele muito dolorosas que resultam de permanecer em uma posição por muito tempo e a resultante pressão acumulada causada por essa falta de movimento. As úlceras variam do estágio I, caracterizado pela pele vermelha e sem branqueamento, ao estágio IV, no qual a ferida pode estar abaixo do osso. Quando o início do distúrbio se torna aparente, o primeiro passo do tratamento da úlcera por decúbito é remover a pressão da área afetada. A ferida deve então ser desbridada, ou seja, a remoção de todo o tecido morto, e limpa e revestida com um estofo de proteção úmido. Deve ser mantido livre de contaminação por urina ou fezes e trocado regularmente. Para promover a cura, o paciente pode ser movido para um colchão de caixa de ovo, leito fluidizado a ar ou outro tipo de poltrona reclinável que mantenha a pressão de qualquer parte do corpo.
Depois que a ferida é aliviada da pressão, a pele morta e / ou infectada é destruída. Isso pode ser feito cirurgicamente com hidroterapia, irrigação de feridas ou enzimaticamente. A remoção cirúrgica da pele, ou desbridamento acentuado, é o procedimento de escolha para uma úlcera que possui uma grande quantidade de tecido necrótico. A hidroterapia e a irrigação de feridas podem ser usadas em conjunto com outros tipos de desbridamento. Enzimas como a colagenase, ou as liberadas pelo fluido da ferida, também podem ser usadas para desbridar a ferida. Esse desbridamento enzimático é um processo muito lento e raramente é usado em feridas infectadas.
Depois que o tecido necrótico é removido, o próximo passo no tratamento da úlcera por decúbito é o estadiamento da gravidade da ferida. Uma úlcera de decúbito é classificada do estágio I ao estágio IV. A pele não está quebrada no estágio I, mas a ferida tem eritema não blanchable ou uma mancha vermelha na pele que não fica branca quando a pressão é aplicada. O estágio II é caracterizado por uma abrasão ou bolhas na superfície da pele. Quando uma úlcera de decúbito atinge o estágio III, todas as camadas da pele são danificadas até o nível da fáscia, ou a membrana conjuntiva que fica no músculo. O estágio IV apresenta destruição total da pele, necrose tecidual através da fáscia e pode incluir músculo, osso, tendão ou cápsula articular.
Após o estadiamento, a ferida é coberta com um curativo úmido a seco. Um curativo úmido ou almofada é colocado sobre a ferida e coberto por um curativo seco. O curativo molhado seca com o tempo; quando o curativo é trocado, os tecidos da ferida grudam na almofada quando é removida. O tratamento das úlceras de decúbito não infectadas nos estágios II ou III pode usar hidrocolóides, um tipo de desbridamento enzimático, como curativo úmido. A gaze embebida em solução salina pode ser usada para os estágios II-IV. Cada vez que o curativo é trocado, a ferida deve ser irrigada; ocasionalmente, o paciente fará hidroterapia com hidromassagem antes de aplicar o curativo limpo.
Como parte do tratamento da úlcera por decúbito, o paciente com escaras de estágio I ou II pode ser transferido de um colchão regular para um colchão de ar ou água com uma camada de espuma. Um colchão de ar alternado, baixa perda de ar ou leito fluidizado a ar são úteis para pacientes com várias úlceras de decúbito ou úlceras que não estão cicatrizando bem. Pacientes com úlceras grandes de estágio III ou IV também podem receber os últimos tipos de leitos.
Úlceras de decúbito são evitáveis. Para evitar úlceras adicionais e ajudar na cicatrização, é essencial que o paciente seja revezado a cada duas horas. O paciente não deve ser colocado em uma posição que exerça pressão sobre as feridas existentes.
Pacientes cujas feridas em estágio III ou IV não estão cicatrizando podem ser atendidos por um cirurgião plástico. O cirurgião pode determinar se o fechamento cirúrgico da ferida na cama é uma parte necessária do tratamento da úlcera por decúbito. A cirurgia será agendada para o paciente se o cirurgião achar que irá acelerar a cicatrização das escaras.