Jaké jsou různé typy léčby dekubitů vředů?
Decubitus vředy, také známé jako boláky, jsou velmi bolestivé kožní rány, které jsou důsledkem příliš dlouhého setrvání v jedné poloze a následného nárůstu tlaku způsobeného tímto nedostatkem pohybu. Vředy se pohybují od stádia I, charakterizovaného červenou, neoslňující kůží, až po stádium IV, ve kterém může být rána až ke kosti. Jakmile se začnou projevovat poruchy, je prvním krokem léčby dekubitů vřed odstranění tlaku z postižené oblasti. Rána by pak měla být pozůstatkem, tj. Odstraněním veškeré mrtvé tkáně, a očištěna a oblečena pomocí vlhkého ochranného polstrování. Mělo by být udržováno bez kontaminace moči nebo stolicí a pravidelně měněno. Aby se podpořilo hojení, může být pacient přemístěn do matrace na vejce, do fluidního lože nebo do jiného typu křesla, které udržuje tlak mimo jakoukoli část těla.
Poté, co se bolest zbaví tlaku, se odumřela mrtvá a / nebo infikovaná kůže. To lze provést chirurgicky pomocí hydroterapie, zavlažování rány nebo enzymaticky. Chirurgické odstranění kůže nebo ostrá debridement je postup volby pro vřed, který má velké množství nekrotické tkáně. Hydroterapie a zavlažování rány lze použít ve spojení s jinými typy debridementu. Enzymy, jako je kolagenáza nebo ty, které jsou dodávány skrze tekutinu z rány, mohou být také použity k odštěpení rány. Tento enzymatický debridement je velmi pomalý proces a zřídka se používá u infikovaných ran.
Jakmile byla nekrotická tkáň odstraněna, dalším krokem v léčbě dekubitusových vředů je stanovení závažnosti bolesti. Decubitus vřed je klasifikován od fáze I do fáze IV. Kůže není ve fázi I rozbita, ale bolest má erytém bez blanchelu nebo červenou skvrnu na kůži, která se při působení tlaku nezbarví. Stupeň II je charakterizován otěrem nebo puchýřem na povrchu kůže. Než dekubitus vřed dosáhne stádia III, jsou všechny kožní vrstvy poškozeny až na úroveň fascie nebo spojovací membrány, která sedí na svalu. Fáze IV má destrukci kůže v plné tloušťce, nekrózu tkáně fascí a může zahrnovat svalové, kostní, šlachy nebo kloubní tobolky.
Po stagingu se rána pokryje mokrým až suchým obvazem. Na ránu se vloží mokrý obvaz nebo polštářek a zakryje se suchým obvazem. Vlhká obvaz v průběhu času vyschne; při změně obvazu se tkáně v ráně přilepí na podložku, když je odstraněna. Neinfikovaná dekubitusová vředová fáze II nebo III může jako mokrý obvaz použít hydrokoloidy, typ enzymatického debridementu. Pro fáze II-IV lze použít gázu nasáklou solným roztokem. Při každé výměně obvazu by se rána měla zavlažovat; před použitím čistého obvazu bude mít pacient vířivou hydroterapii.
Jako součást léčby dekubitů vředů může být pacient s vředy I. nebo II. Fáze přesunut z běžné matrace do vzduchové nebo vodní matrace s pěnovou vrstvou. Pro pacienty s několika dekubitovými vředy nebo vředy, které se nehojí dobře, jsou užitečné alternativní matrace, nízká ztráta vzduchu nebo fluidní lůžko. Pacienti s velkými vředy III nebo IV mohou být také vybaveni posledně uvedenými typy postelí.
Dekubitovým vředům lze zabránit. Aby se předešlo dalším vředům a aby se napomohlo uzdravení, je nezbytné, aby byl pacient obracen každé dvě hodiny. Pacient by neměl být umístěn v poloze, která vyvíjí tlak na stávající rány.
Pacienti, jejichž rány ve stadiu III nebo IV se nehojí, mohou být viděni plastickým chirurgem. Chirurg může určit, zda je chirurgické uzavření bolesti v posteli nezbytnou součástí léčby dekubitů vředů. Operace bude naplánována pro pacienta, pokud si lékař myslí, že to zrychlí hojení ran.