Vad är optisk chiasma?

Den optiska chiasman, eller optisk chiasm, härledd från det grekiska ordet för korsning, är den punkt vid vilken de två optiska nerverna, som går bakåt från varje öga, korsar vid hjärnans bas och bildar en x-formad struktur. I varje öga ger den temporala näthinnan, den mest laterala halvan av näthinnan, information om ljus som kommer in i ögat från nässidan, motsatt sida. Tvärtom, näshinnan i varje öga ger information om ljus som kommer in i ögat från samma sida av kroppen som ögat. Fibrer som löper från näsens retinala nervceller korsar i chiasmen för att förena fibrerna från de temporala retinala nervcellerna på motsatt sida. På detta sätt sammanfogar hjärnan all information om samma sida av kroppen tillsammans i den optiska chiasman för att bilda en optisk kanal, som går från chiasmen till hjärnans visuella centra.

Komprimering av en tumör eller störning av blodflödet till området kan skada optisk chiasma. Massskador producerar 95 procent av chiasmalproblem, till stor del på grund av att den optiska chiasmen ligger ungefär 0,394 tum (10 millimeter) ovanför hypofysen. Patienter med tumörer i chiasmalområdet kan ha antingen inga symtom alls eller olika symtom, inklusive huvudvärk, dubbelvision och nedsatt syn. Tumörer i hypofysen, meningiomas, aneurysmer, gliomas och multipel skleros kan alla ge optisk chiasmkomprimering. Förutom en fysisk undersökning, bör läkare också utföra huvudkomputerade tomografiscanningar, laboratorietester och synfältanalyser för att fullständigt kunna bedöma patienten.

Skador på den optiska chiasmen producerar vanligtvis karakteristiska synfältdefekter eller rumsliga zoner med minskad uppfattning. Tumörer som producerar utbredd komprimering på chiasmen skadar oftast näsfibrerna som korsar i mitten av chiasmen, som har den temporära synfältinformationen. Patienten med en chiasmal lesion kommer ofta att ha en bitemporal hemianopi, med svarta områden av fältet på varje sidosida. En korsningsdefekt uppstår om patienten har ett problem i den främre och laterala delen av chiasmen. Denna karakteristiska defekt uppstår på grund av komprimering av en synsnerv och de motsatta näsfibrerna, som korsar och går mot den främre chiasmen innan de böjs tillbaka mot hjärnan i en bågliknande struktur som kallas Von Willebrands knä.

Sällan kommer komprimering av de inre karotisartärerna eller de främre cerebrala artärerna att skada sidofibrerna på varje sida av den optiska chiasman och generera en binasal hemianopia. Angiografi, en radiografisk undersökning av blodkärlen med färgämne, kommer att avslöja källan till defekterna. Behandling för ett chiasmal syndrom beror på dess etiologi. Lämplig hantering kan inkludera strålbehandling, standardkirurgi, hormonersättning eller systemiska steroider. I de flesta fall är prognosen dålig.