Jaké jsou různé typy pracovních míst s řízenou péčí?
Managed Care odkazuje na mnoho postupů prováděných různými společnostmi, které ovlivňují doručení, využití a kvalitu lékařské péče v USA. Společnost nemusí být zcela věnována účelu spravovaného péče, aby do systému přispěla. Některé organizace, které nějakým způsobem přispívají k řízené péči, zahrnují národní organizace pro nemoci, městské oddělení veřejného zdraví, soukromé zdravotní pojišťovny a nemocnice. Účel jakéhokoli daného zásahu organizace se může pohybovat od úspor nákladů, poskytování péče po ty, kteří nejvíce potřebují nebo zabrání budoucímu utrpení. Různé typy pracovních míst s řízenou péčí mohou zahrnovat kariéru tak rozmanitý jako sociální pracovník pro propuštění nemocnice, statistik pro kontrolu ztráty pojišťovny nebo vedoucí agentury pro domácí zdravotní agenturu.
Pracovní pracovní místa, která se snaží minimalizovat vystavení zdravotní pojišťovny určitým typůmO pohledávkách zahrnují pohledávače, kteří jsou pohledávači, auditory přezkumu využití a zdravotní sestry pro správu lékařských případů. Nároky, které přidržujte, přezkoumává nároky na potenciální výdaje a faktory, které mohou zvýšit lékařskou péči a výdaje, jako jsou chronické onemocnění, nedostatek sociální podpory, duševní choroby nebo historii zneužívání návykových látek. Pokud se domnívá, že tvrzení vyžaduje větší dohled, než může poskytnout telefonicky, může seřizovatel nároků najmout lékařského manažera, aby se osobně setkal s pacientem a zvládl jeho zotavení. Recenze využití Auditory jsou spravovanou péčí, kde zaměstnanci pojišťovny auditují a úzce kontrolují nároky označené jejich počítačovým systémem jako vyšší, než se očekávalo pro věk pacienta, pohlaví, kód nemoci nebo nějaký jiný faktor.
Další práce s řízenou péčí se snaží maximalizovat úhradu nemocnice od Medicare, Medicaid nebo soukromé zdravotní pojišťovny. Například lůžkové kodéry kontrolují grafy pacienta a dokumentují jakékoli další diagnózy nebo ošetření to Přidat k konečné fakturaci. Pracovní práce s řízenou péčí se často vyskytují v soukromých a veřejných sektorech, sestry pro přezkum využití zkoumají záznamy pacienta, aby získaly schválení od pojišťovacích společností, aby se seřizoval o schválení dalších lůžkových dnů. V jiných případech pracuje sestry pro využití nemocnice, aby se ospravedlnily dotazované poplatky z hodnocení využití pojišťovacích společností.
Některé úlohy s řízenou péčí se snaží minimalizovat ztráty nemocnice vyplývající z Medicare a Medicaidovy limity pro délky a stropy pobytu v nemocnici za náklady na postupy nebo ošetření. Plánovači vypouštění tedy pracují z prvního dne pacienta v nemocnici, aby plánovali jeho propuštění co nejdříve. Plánovači vypouštění úzce spolupracují s domácími zdravotními agenturami, aby zajistili ambulantní ošetřovatelskou péči při propuštění z nemocnice. Dostupnost domácích zdravotních agentur a společností odolného lékařského vybavení (DME) často umožňuje nemocnici propustit pacienta sooner, než by bylo možné bez ambulantního dohledu.