Jaké jsou různé typy pracovních míst s řízenou péčí?
Řízená péče označuje řadu postupů prováděných různými společnostmi, které mají vliv na poskytování, využití a kvalitu lékařské péče v USA. Společnost nemusí být zcela oddána účelu řízené péče, aby do systému nějakým způsobem přispěla. Některé organizace, které nějakým způsobem přispívají k řízené péči, zahrnují národní organizace pro nemoci, obecní zdravotnická zařízení, soukromé zdravotní pojišťovny a nemocnice. Účel jakéhokoli daného zásahu organizace se může pohybovat od úspor nákladů, poskytování péče těm, kteří to nejvíce potřebují, nebo prevenci budoucího utrpení. Mezi různé typy pracovních míst v oblasti řízené péče mohou patřit kariéry, které jsou různé, jako je sociální pracovník propouštějící nemocnici, statistik kontroly ztrát pojišťovací společnosti nebo vedoucí domácí zdravotní agentury.
Řízená pečovatelská místa, která se snaží minimalizovat vystavení zdravotních pojišťoven určitým typům nároků, zahrnují likvidátory pojistných událostí, auditory kontroly využití a zdravotní sestry pro správu případů. Likvidátoři pohledávek přezkoumávají nároky na možné výdaje a faktory, které mohou zvýšit lékařskou péči a výdaje, jako jsou chronická onemocnění, nedostatek sociální podpory, duševní choroby nebo anamnéza zneužívání návykových látek. Pokud cítí, že pohledávka vyžaduje větší dohled, než mohou poskytnout telefonicky, může likvidátor pohledávek najmout vedoucího lékařského případu, aby se osobně setkal s pacientem a spravoval jeho zotavení. Auditoři využití jsou řízená pečovatelská místa, kde zaměstnanci pojišťovací společnosti provádějí audit a pečlivě přezkoumávají požadavky nahlášené svým počítačovým systémem jako vyšší, než se očekávalo pro věk pacienta, pohlaví, kód nemoci nebo nějaký jiný faktor.
Další práce v oblasti řízené péče se snaží maximalizovat úhradu nemocnic od Medicare, Medicaid nebo soukromé zdravotní pojišťovny. Například lůžkové kodéry kontrolují pacientské diagramy, aby zdokumentovaly jakékoli další diagnózy nebo léčby, které by se přidaly do konečné fakturace. Řízená pečovatelská pracovní místa, která se často vyskytují v soukromém i veřejném sektoru, sestry pro hodnocení využití zkoumají záznamy pacientů, aby získaly souhlas od likvidátora nároků pojišťovny ke schválení dalších hospitalizačních dnů. V ostatních případech pracují sestry provádějící revizi využití nemocnic, aby odůvodnily zpochybněné poplatky u auditorů revize využití pojišťovací společnosti.
Některé práce v oblasti řízené péče se snaží minimalizovat ztráty v nemocnici, které vyplývají z omezení Medicare a Medicaid na délku a stropy pobytů v nemocnici za náklady na postupy nebo ošetření. Plánovače propouštění tedy pracují od prvního dne pacienta v nemocnici a plánují jeho propuštění co nejdříve, jak je to možné. Plánovači propouštění úzce spolupracují s domácími zdravotnickými agenturami, aby zajistili ambulantní ošetřovatelskou péči při propuštění z nemocnice. Dostupnost domácích zdravotnických agentur a společností s trvalým lékařským vybavením (DME) často umožňuje nemocnici propustit pacienta dříve, než by bylo možné bez ambulantního dohledu.