さまざまな種類のマネージドケアジョブとは何ですか？

マネージドケアとは、米国の医療の提供、利用、および質に影響を与えるために、さまざまな企業が実施する多くの手順を指します。 企業は、システムに何らかの貢献をするために管理されたケアの目的に完全に専念する必要はありません。 マネージドケアに何らかの形で貢献している組織には、何らかの方法で、国民の疾病組織、市の公衆衛生部門、民間の健康保険会社、病院などがあります。 組織による任意の介入の目的は、コストの節約、ケアの提供から最も困っている人へのケア、または将来の苦痛の予防にまで及びます。 さまざまな種類のマネージドケアジョブには、退院するソーシャルワーカー、保険会社の損失管理統計家、在宅医療機関の監督者など、さまざまなキャリアが含まれます。

特定の種類の請求に対する健康保険会社のエクスポージャーを最小限に抑えようとするマネージドケアジョブには、請求調整者、利用状況審査監査員、および医療ケース管理看護師が含まれます。 保険金請求者は、慢性疾患、社会的支援の欠如、精神病、薬物乱用の履歴など、医療費と医療費を増加させる可能性のある費用と要因について保険金請求を審査します。 電話で提供できる以上の請求が必要な場合は、請求調整者が医療ケースマネージャーを雇って、患者と個人的に会い、回復を管理することができます。 利用レビュー審査員は、保険会社の従業員がコンピューターシステムによって患者の年齢、性別、病気のコードまたはその他の要因で予想されるよりも高いと報告された請求を審査および綿密に審査する管理されたケアの仕事です。

他のマネージドケアの仕事は、メディケア、メディケイド、または民間の健康保険会社からの病院の払い戻しを最大限にしようとしています。 たとえば、入院患者のコーダーは、患者のカルテを確認して、追加の診断または治療を文書化し、最終請求に追加します。 マネージドケアの仕事はしばしば民間および公共部門に存在し、利用レビュー看護師は患者の記録を調べて、追加の入院日数の承認のために保険会社の請求調整者から承認を得ます。 他の場合では、病院利用レビュー看護師は、保険会社利用レビュー監査員との疑わしい請求を正当化するように働きます。

マネージドケアの仕事の中には、メディケアに起因する病院の損失を最小限に抑え、メディケイドの入院期間と手技や治療の費用の上限を制限しようとするものがあります。 したがって、退院計画者は、病院での患者の初日から、できるだけ安全に退院を計画します。 退院時の退院時に外来看護を手配するために、退院計画者は在宅医療機関と緊密に連携します。 在宅医療機関と耐久性医療機器（DME）会社の利用可能性により、多くの場合、病院は外来患者の監督なしで可能な場合よりも早く患者を退院させることができます。