Was sind die verschiedenen Arten von Managed Care Jobs?

Managed Care bezieht sich auf viele Verfahren, die von verschiedenen Unternehmen durchgeführt werden, um die Bereitstellung, Nutzung und Qualität der medizinischen Versorgung in den USA zu beeinflussen. Ein Unternehmen muss sich nicht ausschließlich einem Managed-Care-Zweck widmen, um einen Beitrag zum System zu leisten. Zu den Organisationen, die in irgendeiner Weise zu Managed Care beitragen, gehören nationale Krankheitsorganisationen, kommunale Gesundheitsämter, private Krankenkassen und Krankenhäuser. Der Zweck einer bestimmten Intervention einer Organisation kann von Kosteneinsparungen über die Bereitstellung von Pflege für die Bedürftigsten bis hin zur Verhinderung künftigen Leidens reichen. Verschiedene Arten von Managed-Care-Jobs können Karrieren umfassen, die so unterschiedlich sind wie die eines Sozialarbeiters bei der Entlassung aus einem Krankenhaus, eines Statistikers bei der Verlustkontrolle eines Versicherungsunternehmens oder eines Betreuers der häuslichen Krankenversicherung.

Zu den Managed-Care-Jobs, bei denen die Exposition einer Krankenkasse gegenüber bestimmten Schadenarten auf ein Minimum reduziert werden soll, gehören Schadenregulierer, Prüfer für die Überprüfung der Inanspruchnahme und Krankenschwestern für das medizinische Fallmanagement. Schadensregulierer überprüfen Ansprüche auf mögliche Ausgaben und Faktoren, die die medizinische Versorgung und Ausgaben erhöhen können, wie chronische Krankheiten, mangelnde soziale Unterstützung, psychische Erkrankungen oder Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte. Wenn er der Ansicht ist, dass die Schadensregulierung eine umfassendere telefonische Überwachung erfordert, kann ein Schadensregulierer einen medizinischen Sachbearbeiter beauftragen, sich persönlich mit dem Patienten zu treffen und seine Genesung zu verwalten. Auditoren für die Überprüfung der Inanspruchnahme sind verwaltete Pflegejobs, bei denen Mitarbeiter von Versicherungsunternehmen Ansprüche, die von ihrem Computersystem als höher als erwartet für das Alter, das Geschlecht, den Krankheitscode oder einen anderen Faktor gekennzeichnet wurden, prüfen und genau überprüfen.

Andere Managed Care-Jobs zielen darauf ab, die Erstattung eines Krankenhauses durch Medicare, Medicaid oder eine private Krankenkasse zu maximieren. Beispielsweise überprüfen stationäre Programmierer Patientendiagramme, um zusätzliche Diagnosen oder Behandlungen zu dokumentieren, die zur endgültigen Abrechnung hinzugefügt werden sollen. Managed-Care-Jobs sind häufig im privaten und öffentlichen Sektor anzutreffen. Krankenschwestern mit Nutzungsüberprüfung prüfen die Patientenakten, um die Genehmigung des Schadenregulierers des Versicherungsunternehmens für die Genehmigung weiterer stationärer Tage zu erhalten. In anderen Fällen arbeiten Krankenschwestern, die die Auslastungsprüfung im Krankenhaus durchführen, daran, die in Frage gestellten Gebühren bei den Prüfern der Auslastungsprüfung der Versicherungsunternehmen zu rechtfertigen.

Einige Managed Care-Jobs zielen darauf ab, die Verluste eines Krankenhauses zu minimieren, die sich aus den von Medicare und Medicaid festgelegten Beschränkungen der Krankenhausaufenthaltsdauer und -obergrenzen für die Kosten von Eingriffen oder Behandlungen ergeben. So arbeiten Entlassungsplaner ab dem ersten Tag eines Patienten im Krankenhaus daran, seine Entlassung so schnell wie möglich sicher zu planen. Die Entlassungsplaner arbeiten eng mit den häuslichen Gesundheitsbehörden zusammen, um die ambulante Pflege nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu gewährleisten. Die Verfügbarkeit von Einrichtungen für die häusliche Krankenpflege und Unternehmen für langlebige medizinische Geräte (DME) ermöglicht es einem Krankenhaus häufig, einen Patienten früher zu entlassen, als dies ohne eine ambulante Überwachung möglich wäre.