Quais são os diferentes tipos de trabalhos de atendimento gerenciado?

Cuidado gerenciado refere -se a muitos procedimentos conduzidos por uma variedade de empresas para influenciar a entrega, a utilização e a qualidade dos cuidados médicos nos EUA. Uma empresa não precisa ser totalmente dedicada a um objetivo de assistência gerenciada para dar alguma contribuição ao sistema. Algumas organizações que contribuem para os cuidados gerenciados, de alguma forma, incluem organizações nacionais de doenças, departamentos municipais de saúde pública, empresas de seguros de saúde privados e hospitais. O objetivo de qualquer intervenção de uma organização pode variar de economia de custos, prestação de cuidados aos mais necessitados ou impedir o sofrimento futuro. Diferentes tipos de empregos de atendimento gerenciado podem incluir carreiras tão variadas quanto um assistente social de alta hospitalar, estatística de controle de perdas de uma companhia de seguros ou um supervisor da agência de saúde em casa.

Trabalhos de atendimento gerenciados que buscam minimizar a exposição de uma companhia de seguros de saúde a certos tiposde reivindicações incluem ajustadores de reivindicações, auditores de revisão de utilização e enfermeiros de gerenciamento de casos médicos. Os avaliadores de reivindicações revisam as reivindicações de possíveis despesas e fatores que podem aumentar os cuidados médicos e as despesas, como doenças crônicas, falta de apoio social, doença mental ou histórico de abuso de substâncias. Se ele achar que a reivindicação exige maior supervisão do que eles podem fornecer por telefone, um avaliador de reclamações pode contratar um gerente de casos médicos para se reunir pessoalmente com o paciente e gerenciar sua recuperação. Auditores de revisão de utilização são empregos de atendimento gerenciado, onde os funcionários da companhia de seguros auditam e revisam de perto as reivindicações sinalizadas pelo sistema de computador como acima do previsto para a idade do paciente, sexo, código de doença ou algum outro fator.

Outros empregos de atendimento gerenciado buscam maximizar o reembolso de um hospital do Medicare, Medicaid ou de uma companhia de seguros de saúde privada. Por exemplo, codificadores de internação revisam os gráficos de pacientes para documentar qualquer diagnóstico ou tratamentos adicionais to Adicione ao faturamento final. Empregos de atendimento gerenciado frequentemente apresentados em setores públicos e privados, os enfermeiros de revisão de utilização examinam os registros do paciente para obter a aprovação da companhia de seguros reivindicações para aprovação de dias adicionais de pacientes internados. Em outros casos, os enfermeiros de revisão de utilização hospitalar trabalham para justificar cobranças questionadas com auditores de revisão de utilização da companhia de seguros.

Alguns trabalhos de atendimento gerenciado buscam minimizar as perdas de um hospital resultantes dos limites do Medicare e do Medicaid em comprimentos e tetos hospitalares pelo custo de procedimentos ou tratamentos. Assim, os planejadores de alta trabalham desde o primeiro dia de um paciente no hospital para planejar sua alta o mais rápido possível. Os planejadores de alta trabalham em estreita colaboração com as agências de saúde em casa, a fim de providenciar os cuidados ambulatoriais de enfermagem após a alta do hospital. A disponibilidade de agências de saúde em casa e empresas duráveis ​​de equipamentos médicos (DME) geralmente permite que um hospital descarregue um paciente Sooner do que seria possível sem supervisão ambulatorial.