Hvad er de forskellige typer administrerede plejejob?

Administreret pleje henviser til mange procedurer udført af en række forskellige virksomheder for at påvirke levering, anvendelse og kvalitet af medicinsk behandling i USA. En virksomhed behøver ikke være helt hengiven til et administreret plejeformål for at yde et bidrag til systemet. Nogle organisationer, der bidrager til administreret pleje, inkluderer på en eller anden måde nationale sygdomsorganisationer, kommunale offentlige sundhedsafdelinger, private sundhedsforsikringsselskaber og hospitaler. Formålet med en given indgriben fra en organisation kan variere fra omkostningsbesparelser, levering af pleje til dem, der er mest i nød eller forhindrer fremtidig lidelse. Forskellige typer af administrerede plejejob kan omfatte karrierer så forskellige som en socialarbejder på hospitalet, et forsikringsselskabs tabsstyringsstatistiker eller en Sundhedsbureauets vejleder.

Administrerede plejejob, der søger at minimere et sundhedsforsikringsselskabs eksponering for visse typerAf krav inkluderer krav til justeringer, udnyttelsesgennemgangsrevisorer og sygeplejersker til medicinsk sagsbehandling. Krav Justeringer gennemgår krav om potentielle udgifter og faktorer, der kan øge medicinsk behandling og udgifter, såsom kroniske sygdomme, mangel på social støtte, mental sygdom eller en historie med stofmisbrug. Hvis han føler, at kravet kræver større overvågning, end de kan give telefonisk, kan en kravjuster ansætte en medicinsk sagsbehandler til at mødes personligt med patienten og styre hans eller hendes bedring. Anvendelsesgennemgangsrevisorer administreres plejejob, hvor forsikringsselskabsansatte revision og nøje gennemgå krav, der er markeret af deres computersystem som højere end forventet for patientens alder, køn, sygdomskode eller en anden faktor.

Andre administrerede plejejobs forsøger at maksimere et hospitals refusion fra Medicare, Medicaid eller et privat sundhedsforsikringsselskab. For eksempel gennemgår indpatientkodere patientdiagrammer for at dokumentere yderligere diagnoser eller behandlinger To Føj til den endelige fakturering. Administrerede plejejob, der ofte er til stede i private og offentlige sektorer, undersøger sygeplejersker, der gennemgår patientjournaler for at få godkendelse fra forsikringsselskabets krav til adjustering til godkendelse af yderligere indpatientdage. I andre tilfælde arbejder sygeplejersker i hospitalets udnyttelse for at retfærdiggøre afhørte anklager med forsikringsselskabsudnyttelsesgennemgangsrevisorer.

Nogle administrerede plejeopgaver søger at minimere et hospitals tab som følge af Medicare og Medicaids grænser for hospitalets opholdslængder og lofter for omkostningerne ved procedurer eller behandlinger. Således arbejder afladningsplanlæggere fra en patients første dag på hospitalet for at planlægge for hans eller hendes decharge, så snart det er sikkert muligt. Udladningsplanlæggere arbejder tæt sammen med sundhedsvæsenet for hjemmet for at arrangere poliklinisk sygepleje ved udskrivning fra hospitalet. Tilgængeligheden af ​​hjemmesundhedsbureauer og holdbart medicinsk udstyr (DME) virksomheder giver ofte et hospital mulighed for at udskrive en patient Sooner end ville være muligt uden ambulant tilsyn.