Hvad er de forskellige typer af administreret plejejob?
Administreret pleje henviser til mange procedurer, der udføres af en række virksomheder for at påvirke levering, anvendelse og kvalitet af medicinsk behandling i USA. Et firma behøver ikke at være helt afsat til et administreret plejeformål for at yde et bidrag til systemet. Nogle organisationer, der bidrager til administreret pleje, inkluderer på en eller anden måde nationale sygdomsorganisationer, kommunale offentlige sundhedsafdelinger, private sundhedsforsikringsselskaber og hospitaler. Formålet med enhver given intervention fra en organisation kan variere fra omkostningsbesparelser, levering af pleje til dem, der er mest nødlidende, eller forhindre fremtidig lidelse. Forskellige typer af administreret plejejob kan omfatte karrierer, der er så forskellige som en socialmedarbejder, der udskrives på hospitalet, et forsikringsselskabs tabskontrolstatistiker eller en vejleder for et hjemmesundhedsbureau.
Håndterede plejejob, der søger at minimere en sundhedsforsikringsselskabs eksponering for visse typer skader, inkluderer skadesjusteringer, revisionsanalyse af brugsanalyser og sygeplejersker til medicinsk sagsbehandling. Skadesjusteringer gennemgår krav på potentielle udgifter og faktorer, der kan øge den medicinske behandling og udgifter, såsom kroniske sygdomme, mangel på social støtte, mental sygdom eller en historie med stofmisbrug. Hvis han mener, at kravet kræver større kontrol, end de kan give telefonisk, kan en skadesjusterer ansætte en medicinsk sagsbehandler til at mødes personligt med patienten og styre hans eller hendes bedring. Brugervurderingsrevisorer er administreret plejejob, hvor forsikringsselskabets medarbejdere reviderer og nøje gennemgår krav, der er markeret af deres computersystem, som højere end forventet for patientens alder, køn, sygdomskode eller anden faktor.
Andre administrerede plejejob søger at maksimere refusion af et hospital fra Medicare, Medicaid eller et privat sundhedsforsikringsselskab. For eksempel gennemgår patienter til patienter en oversigt over patientdiagrammer for at dokumentere eventuelle yderligere diagnoser eller behandlinger, der kan føjes til den endelige fakturering. Administrerede plejearbejder, der ofte findes i private og offentlige sektorer, sygeplejersker til brugsanalyse undersøger patientjournaler for at få godkendelse fra forsikringsselskabets kravjustering til godkendelse af yderligere døgn. I andre tilfælde arbejder sygeplejersker med sygehusgennemgang for at retfærdiggøre tvivlsomme gebyrer hos revisionsrevisorer for forsikringsselskabets anvendelsesgennemgang.
Nogle arbejdspladser med administreret pleje forsøger at minimere tabene på et hospital på grund af Medicare og Medicaids begrænsninger på opholdets længder og lofter til omkostningerne ved procedurer eller behandlinger. Således arbejder udskrivningsplanlæggere fra en patients første dag på hospitalet med at planlægge hans eller hendes udskrivning så hurtigt som muligt. Afgangsplanlæggere arbejder tæt sammen med hjemmets sundhedsbureauer for at arrangere ambulant sygepleje ved udskrivning fra hospitalet. Tilgængeligheden af hjemmebrugsinstitutioner og holdbart medicinsk udstyr (DME) -firmaer giver ofte et hospital mulighed for at udskrive en patient før, end det ville være muligt uden ambulant tilsyn.