Jaké faktory ovlivňují pojištění Medicare?
V USA se Medicare coinurance - také známý jako co-pay - týká procenta, obvykle 20%, účtu zdravotnického poskytovatele, že příjemce Medicare je finančně odpovědný za platbu. Částka spolupoistění se však nevypočítává, dokud příjemce nezaplatí žádné povinné odpočty, které obvykle začínají v každém pojistném roce. Stanovení konkrétní výše zajištění Medicare požadované od příjemce může být matoucím procesem, protože je ovlivněno veřejným právem a pravidly stanovenými soukromými pojišťovnami, které nabízejí doplňkové pojištění Medicare známé také jako „Medicare Advantage Plan“. Obě sady předpisů se často a obvykle mění, aby se snížila výše poskytovaných výhod. Mezi faktory, které ovlivňují náklady na pojištění Medicare, patří kongresové právo, doplňkové politiky Medicare, příjem a věk.
Částka pojištění Medicare pro Medicare část A (nemocniční pojištění) a Medicare část B (zdravotní pojištění) je stanovena zákonem. Konkrétní částka požadovaná od příjemce Medicare je stanovena podle úrovně systému podle délky hospitalizace pacienta. Dlouhodobé pobyty delší než 60 dnů by při vyčerpání plánu výhod Medicare rychle vyčerpaly zdroje většiny Američanů střední třídy. Část B Medicare má odpočitatelnou částku, po které je příjemce odpovědný za 20% částky vyúčtování, které Medicare schvaluje. Jinými slovy, Medicare stanoví schválenou částku pro každou fakturační proceduru, která je obvykle mnohem nižší než částka, kterou poskytovatel zdravotní péče účtuje: je to 20% z této částky, která se stává spolupořadatelstvím Medicare.
Dalším faktorem, který ovlivňuje výši pojištění Medicare - náklady na péči, za kterou je pacient v konečném důsledku odpovědný - je to, zda má příjemce Medicare prostředky na nákup a zda se na něj vztahuje doplňková politika nebo zvýhodněný plán Medicare. Náklady na tyto plány se velmi liší, stejně jako výhody, které poskytují pojistníkovi. Výše výhody poskytované v rámci plánu výhod se použije na 20% částky schválených nákladů Medicare, a nikoli na celkovou částku vyúčtování fakturovanou poskytovatelem zdravotní péče. Příjem příjemce je faktorem, který může ovlivnit výši pojištění Medicare, pokud jde o schopnost příjemce zakoupit doplňkovou politiku, která se obvykle označuje jako část Medicare C (doplňkové pojištění).
Medicare coinurance pro Medicare část D (pokrytí léky na předpis) je určeno jedním ze dvou faktorů. Pokud je příjemce členem obecného protidrogového plánu Medicare, pak je na určitou drogu hrazen v určité výši spoluplaty, často vypočtené na úrovni úrovně. U příjemců, kteří jsou zapsáni v doplňkovém plánu Medicare, část C, rozsah jejich pokrytí předpisem D části závisí zcela na výhodách daného konkrétního programu. Stejně jako u jiných výhod se částky spoluúčasti velmi liší a některé léky a třídy léků prostě nejsou zahrnuty vůbec.