Welche Faktoren beeinflussen die Medicare-Mitversicherung?
In den USA bezieht sich die Medicare-Mitversicherung - auch als Co-Pay bezeichnet - auf den Prozentsatz (in der Regel 20%) der Rechnung eines medizinischen Leistungserbringers, den ein Medicare-Leistungsempfänger finanziell zu zahlen hat. Die Höhe der Mitversicherung wird jedoch erst berechnet, nachdem der Begünstigte die erforderlichen Selbstbehalte gezahlt hat, die normalerweise jedes Versicherungsjahr beginnen. Das Bestimmen des spezifischen Betrags der Medicare-Mitversicherung, der von einem Begünstigten verlangt wird, kann ein verwirrender Prozess sein, da er vom öffentlichen Recht sowie von Vorschriften von privaten Versicherungsunternehmen beeinflusst wird, die eine Medicare-Zusatzversicherung anbieten, die auch als "Medicare Advantage Plan" bezeichnet wird. Beide Regelungen ändern sich häufig und verringern in der Regel die Höhe der erbrachten Leistungen. Zu den Faktoren, die die Mitversicherungskosten von Medicare beeinflussen, gehören das Kongressgesetz, zusätzliche Medicare-Richtlinien, Einkommen und Alter.
Die Höhe der Medicare-Mitversicherung für Medicare Teil A (Krankenversicherung) und Medicare Teil B (Krankenversicherung) ist gesetzlich festgelegt. Ein bestimmter Betrag, der vom Medicare-Begünstigten verlangt wird, richtet sich nach der Dauer des Krankenhausaufenthalts eines Patienten. Längere Aufenthalte von mehr als 60 Tagen könnten die Ressourcen der meisten mittelständischen Amerikaner schnell erschöpfen, wenn kein Medicare-Vorteilsplan vorliegt. Medicare-Teil B hat einen Selbstbehalt, wonach ein Begünstigter für 20% des von Medicare genehmigten Rechnungsbetrags verantwortlich ist. Mit anderen Worten, Medicare legt für jedes abrechenbare Verfahren einen genehmigten Betrag fest, der in der Regel viel niedriger ist als der Betrag, den ein Gesundheitsdienstleister berechnet: 20% dieses Betrags werden zur Medicare-Mitversicherung.
Ein weiterer Faktor, der die Höhe der Medicare-Mitversicherung beeinflusst - die Kosten für die Pflege, für die der Patient letztendlich verantwortlich ist -, ist, ob der Medicare-Begünstigte über die Kaufmittel verfügt und durch eine Zusatzversicherung oder einen Medicare-Vorteilsplan gedeckt ist. Die Kosten dieser Pläne variieren stark, ebenso wie die Vorteile, die sie dem Versicherungsnehmer bieten. Die Höhe der Leistung aus dem Vorteilsplan wird auf 20% des Betrags der von Medicare genehmigten Kosten und nicht auf den Gesamtbetrag der vom Leistungserbringer in Rechnung gestellten Rechnung angewendet. Das Einkommen des Begünstigten ist ein Faktor, der sich auf die Höhe der Medicare-Mitversicherung auswirken kann, sofern der Begünstigte eine Zusatzversicherung abschließen kann, die in der Regel als Medicare-Teil C (Zusatzversicherung) bezeichnet wird.
Die Medicare-Mitversicherung für Medicare Part D (verschreibungspflichtige Arzneimittel) wird durch einen von zwei Faktoren bestimmt. Wenn der Begünstigte Mitglied eines allgemeinen Medicare-Medikamentenplans ist, ist er für ein bestimmtes Medikament ab einem bestimmten Zuzahlungsbetrag versichert, der häufig auf Stufenebene berechnet wird. Für Begünstigte, die in einen Medicare Part C Supplemental Plan aufgenommen sind, hängt der Umfang ihrer verschreibungspflichtigen Behandlung in Teil D vollständig von den Vorteilen des jeweiligen Programms ab. Wie bei den anderen Leistungen variieren die Zuzahlungsbeträge erheblich, und einige Arzneimittel und Arzneimittelklassen werden einfach überhaupt nicht abgedeckt.