Quais fatores afetam o co-seguro do Medicare?

Nos EUA, o cosseguro do Medicare - também conhecido como co-pagamento - refere-se à porcentagem, geralmente 20%, da conta de um médico que um beneficiário do Medicare é financeiramente responsável pelo pagamento. A quantidade de cosseguro, no entanto, não é calculada até que o beneficiário tenha pago as franquias necessárias que normalmente começam a cada ano de seguro. Determinar a quantia específica de cosseguro do Medicare exigida de um beneficiário pode ser um processo confuso, pois é influenciado pela lei pública e pelas regras estabelecidas por companhias de seguros privadas que oferecem seguro adicional do Medicare, também conhecido como "Plano de Vantagens do Medicare". Ambos os conjuntos de regulamentos mudam frequentemente e geralmente para diminuir a quantidade de benefícios oferecidos. Os fatores que afetam os custos de co-seguro do Medicare incluem a lei do Congresso, políticas suplementares do Medicare, renda e idade.

A quantidade de cosseguro do Medicare para o Medicare Parte A (seguro de hospitalização) e Medicare Parte B (seguro médico) é estabelecida por lei. Uma quantia específica exigida ao beneficiário do Medicare é estabelecida ao longo de um sistema de níveis, de acordo com a duração da hospitalização do paciente. Estadias prolongadas superiores a 60 dias podem esgotar rapidamente os recursos da maioria dos americanos de classe média na ausência de um plano de vantagens do Medicare. A parte B do Medicare possui uma franquia, após a qual o beneficiário é responsável por 20% do valor da conta aprovada pelo Medicare. Em outras palavras, o Medicare estabelece um valor aprovado para cada procedimento faturável que geralmente é muito menor do que o valor cobrado por um profissional de saúde: é 20% desse valor que se torna o cosseguro do Medicare.

Outro fator que influencia a quantidade de cosseguro do Medicare - o custo dos cuidados pelos quais o paciente é responsável - é se o beneficiário do Medicare tem ou não os meios para comprar e está coberto por uma política suplementar ou por um plano de vantagens do Medicare. O custo desses planos varia muito, assim como os benefícios que eles oferecem ao tomador do seguro. O valor do benefício fornecido pelo plano de vantagem é aplicado aos 20% do valor do custo aprovado pelo Medicare e não ao valor total da fatura faturada pelo profissional de saúde. A renda do beneficiário é um fator que pode afetar a quantidade de cosseguro do Medicare, tanto quanto a capacidade do beneficiário de adquirir uma apólice suplementar que normalmente é chamada de Medicare Part C (seguro suplementar).

O cosseguro do Medicare para o Medicare Part D (cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica) é determinado por um dos dois fatores. Se o beneficiário for membro de um plano geral de medicamentos do Medicare, ele ou ela é coberto por determinado medicamento com um determinado valor de coparticipação, geralmente calculado em um nível. Para os beneficiários, no entanto, que estão inscritos em um plano suplementar do Medicare Parte C, a extensão de sua cobertura de prescrição da Parte D depende inteiramente dos benefícios desse programa específico. Assim como os outros benefícios, os valores de co-pagamento variam amplamente e alguns medicamentos e classes de medicamentos simplesmente não são cobertos.