Quels facteurs affectent la coassurance Medicare?
Aux États-Unis, la coassurance Medicare, également appelée coassurance, correspond au pourcentage, généralement 20%, de la facture d’un prestataire de soins de santé qu’un bénéficiaire de Medicare est responsable de payer financièrement. Cependant, le montant de la coassurance n'est calculé qu'après que le bénéficiaire a payé les franchises requises qui commencent généralement chaque année d'assurance. Déterminer le montant spécifique de la coassurance Medicare requise d'un bénéficiaire peut être un processus déroutant car il est influencé par le droit public ainsi que par les règles établies par les compagnies d'assurance privées proposant une assurance complémentaire Medicare, également appelée «plan Medicare Advantage». Les deux ensembles de réglementations changent souvent et diminuent généralement le montant des prestations fournies. Les facteurs qui affectent les coûts de la coassurance Medicare comprennent la loi du Congrès, les polices complémentaires Medicare, le revenu et l'âge.
Le montant de la coassurance Medicare pour Medicare Part A (assurance hospitalisation) et Medicare Part B (assurance médicale) est fixé par la loi. Un montant spécifique requis du bénéficiaire de Medicare est établi selon un système hiérarchisé en fonction de la durée d'hospitalisation du patient. Des séjours prolongés de plus de 60 jours pourraient rapidement épuiser les ressources de la plupart des Américains de la classe moyenne en l'absence d'un régime d'assurance-maladie. Medicare Part B comporte une franchise après laquelle un bénéficiaire est responsable de 20% du montant de la facture approuvé par Medicare. En d'autres termes, Medicare établit un montant approuvé pour chaque procédure facturable, qui est généralement bien inférieur au montant facturé par un fournisseur de soins de santé: ce sont 20% de ce montant qui devient la coassurance Medicare.
Un autre facteur qui influe sur le montant de la coassurance Medicare - le coût des soins incombant au patient en définitive - est de savoir si le bénéficiaire de Medicare a les moyens d’acheter et est couvert par une police supplémentaire ou un régime d’avantages sociaux. Le coût de ces régimes varie considérablement, tout comme les avantages qu’ils procurent au titulaire de la police. Le montant de la prestation fournie par le plan d’avantages est appliqué à 20% du montant du coût approuvé par Medicare et non au montant total de la facture facturée par le fournisseur de soins de santé. Le revenu du bénéficiaire est un facteur qui peut influer sur le montant de la coassurance Medicare en ce qui concerne sa capacité à souscrire une police complémentaire généralement appelée Medicare Part C (assurance complémentaire).
La coassurance Medicare pour la partie D de Medicare (couverture des médicaments sur ordonnance) est déterminée par l'un des deux facteurs. Si le bénéficiaire est membre d'un régime général d'assurance-médicaments, il est couvert pour certains médicaments à un montant déterminé, souvent calculé par palier. Pour les bénéficiaires, cependant, qui sont inscrits dans un plan complémentaire Medicare Part C, l'étendue de la couverture de leurs ordonnances Part D dépend entièrement des avantages de ce programme particulier. Comme pour les autres avantages, le montant de la quote-part varie considérablement et certains médicaments et certaines catégories de médicaments ne sont tout simplement pas couverts.