Jaké jsou různé typy zdravotních plánů?
Plány zdravotní péče lze rozdělit podle typů a lidé, kteří si zakoupí zdravotní pojištění, by měli znát rozdíl v těchto plánech. Při definování zdravotních plánů mohou existovat určité problémy, protože některé organizace pro udržování zdraví (HMO) nazývají své politiky „plány“, zatímco jiné společnosti mohou označovat různé typy zdravotního pojištění za „pojištění“. většina typů zdravotního pojištění.
Zdravotní plán lze definovat jako způsob pojištění, při kterém lidé připravují určitou částku plateb, aby výrazně snížili cenové krytí většiny zdravotnických potřeb. Plány se mohou lišit a mohou obsahovat věci, jako jsou celoživotní maxima nebo limity krytí, vyloučení z krytí, odpočty, které musí být splněny před vrácením peněz pojištěným nebo poskytovatelům, a spoluúčastí. Poslední je běžná v mnoha plánech zdravotní péče a týká se definované částky platby za služby, jako jsou návštěvy lékaře.
Existují v podstatě čtyři typy zdravotních plánů, které mohou mít lidé. Hlavní lékařské, zdravotnické organizace (HMO), organizace preferovaných poskytovatelů (PPO) a plány služebních míst (POS). Někteří lidé mohou mít jiné typy zdravotní péče, jako jsou plány zdravotních slev nebo katastrofické pojištění. Diskontní plány mohou napomoci slevám některých poskytovaných služeb a katastrofické plány mají tendenci pokrýt zdravotní péči, pouze pokud je péče extrémně drahá.
Hlavní zdravotní péči lze někdy nazvat tradičním zdravotním pojištěním . V tomto modelu lidé vidí lékaře podle svého výběru a platí jim, když dostávají služby. Poté podají pojištění s cílem získat zpět určitou částku své platby. 80% platby je běžná náhrada.
Ve velkých lékařských plánech mají lidé často odpočitatelnou částku, kterou musí splnit, než bude zdravotní pojištění uhrazeno, a odpočitatelná částka se každý rok obnovuje. Tyto typy plánů mohou mít vyloučení z pokrytí, ale nabízejí značný výběr, ve kterém se poskytovatelé zdravotní péče mohou podívat. Se zavedením jiných typů zdravotních plánů se staly méně běžnými.
Alternativním modelem je HMO, který pracuje na omezení přístupu a uzavírání smluv s konkrétními poskytovateli. V rámci tohoto typu plánu lidé vidí lékaře nebo jiné zdravotnické pracovníky a zařízení, která uzavírají smlouvu s plánem HMO. Když potřebují navštívit specialisty, mohou si také vybrat ze seznamu specializovaných poskytovatelů a pouze ve výjimečných případech mohou lidé vidět specialisty, kteří nejsou s plánem uzavřeni. Mohou vyžadovat souhlas s návštěvou specialistů nebo s plánovanými hospitalizacemi, pokud chtějí náhradu za péči.
U většiny HMO mohou mít lidé malou odpočitatelnou částku, ale mají tendenci platit spoluúčast v rámci svých nákladů. Obvykle nemusí vyžadovat úhradu, protože zdravotničtí pracovníci žádají o další peníze dlužné zdravotní pojišťovně. To může znamenat, že povinnost platit za lékařské služby začíná a končí spoluúčastí, což může být výhodné.
PPO je podobný plánu HMO s tím rozdílem, že lidé si mohou vybrat, že uvidí specialisty mimo seznam preferovaných poskytovatelů. Pokud ano, plán funguje jako hlavní zdravotní pojištění a zaplatí procento nákladů osoby. Většina lidí používá preferovaného poskytovatele, což znamená, že platí kopii podobně jako u HMO. Jeden rozdíl spočívá v tom, že doporučení obvykle nejsou nutná k tomu, aby se odborníci dozvěděli.
Plán servisního místa je hybridní plán HMO / PPO. Lidé preferují poskytovatele, ale obvykle potřebují doporučení, aby mohli vidět odborníky. Bez doporučení mohou být zodpovědní za veškeré náklady na odbornou péči. Mohou vidět specialisty v síti zdravotních plánů nebo mimo ni, obvykle však vyžadují první doporučení.
Většina z těchto plánů zdravotní péče vyžaduje pravidelné platby. Lidé mohou získat plán prostřednictvím své práce, profesního sdružení, soukromě nebo prostřednictvím některých vládních zdravotních programů. Většina programů pochází od soukromých pojišťoven a množství výběru v typu dostupných plánů se může lišit. PPO a POS mají tendenci být o něco dražší než HMO a hlavní zdravotníci se mohou lišit v cenách pokrytí.