Quels sont les différents types de plans de santé?
Les régimes de soins de santé peuvent être divisés en types, et les personnes qui achètent une assurance maladie devraient connaître la différence entre ces régimes. Il peut y avoir des problèmes avec la définition des plans de soins de santé, car certaines organisations de maintenance sanitaire (HMO) appellent leurs polices «plans», alors que d’autres sociétés peuvent appeler différents types «d’assurance maladie». la plupart des types d'assurance santé.
Un régime de soins de santé peut être défini comme une méthode d’assurance dans laquelle les personnes fixent un certain montant de paiements afin d’obtenir une couverture de prix considérablement réduite pour la plupart des besoins médicaux. Les régimes peuvent varier et comporter des éléments tels que des maximums à vie ou des limites de couverture, des exclusions de couverture, des franchises qui doivent être respectées avant que tout argent ne soit remboursé à l’assuré ou aux prestataires, et des co-paiements. La dernière est courante dans de nombreux régimes de soins de santé et fait référence à un montant défini de paiement par service, tel que les visites chez le médecin.
Les gens peuvent avoir essentiellement quatre types de régimes de soins de santé. Plans médicaux, organismes de maintenance médicale (HMO), organisations de fournisseurs privilégiés (PPO) et points de service (PDS). Certaines personnes peuvent avoir d'autres types de soins de santé, comme des plans de réduction de santé ou une assurance catastrophique. Les plans à rabais peuvent aider à réduire certains services rendus et les plans catastrophiques ne couvrent que les soins de santé lorsque les soins deviennent extrêmement coûteux.
Les principaux soins médicaux peuvent parfois être appelés assurance maladie traditionnelle . Dans ce modèle, les gens consultent les médecins de leur choix et les paient lorsqu'ils reçoivent des services. Ils déposent ensuite avec leur assurance pour récupérer un certain montant de leur paiement. 80% du paiement est un remboursement commun.
Dans les régimes d’assurance maladie importants, les personnes doivent souvent s’acquitter d’une franchise avant que l’assurance maladie ne leur rembourse leurs remboursements, et la franchise est généralement renouvelée chaque année. Ces types de plans peuvent avoir des exclusions à la couverture, mais ils offrent un choix considérable aux fournisseurs de soins de santé. Ils sont devenus moins courants avec l'introduction d'autres types de régimes de soins de santé.
Un modèle alternatif est le HMO, qui vise à limiter l’accès et les contrats avec des fournisseurs spécifiques. En vertu de ce type de plan, les gens consultent des médecins ou d’autres travailleurs de la santé et des établissements sous contrat avec le plan HMO. Lorsqu'ils ont besoin de consulter des spécialistes, ils peuvent également choisir parmi une liste de prestataires spécialisés et, dans de rares cas, les personnes ne peuvent consulter des spécialistes qui ne sont pas sous contrat avec le plan. Ils peuvent avoir besoin d'une autorisation pour consulter des spécialistes ou pour toute hospitalisation planifiée s'ils souhaitent obtenir le remboursement de leurs soins.
Sous la plupart des HMO, les gens peuvent avoir une petite franchise, mais ont tendance à payer des co-paiements dans le cadre de leurs coûts. Généralement, ils n’ont pas besoin de demander de remboursement, car les professionnels de la santé déclarent l’argent supplémentaire dû à la compagnie d’assurance maladie. Cela peut signifier que l'obligation de payer pour les services médicaux commence et se termine avec la quote-part, ce qui peut être pratique.
Un PPO est similaire à un plan HMO, sauf que les gens peuvent choisir de voir des spécialistes en dehors de la liste des fournisseurs privilégiés. Quand ils le font, le plan fonctionne comme une assurance maladie majeure et paiera un pourcentage des coûts de la personne. La plupart des gens utilisent un fournisseur privilégié, ce qui signifie qu'ils paient une quote-part similaire à celle des HMO. Une différence est que les renvois ne sont généralement pas nécessaires pour voir des spécialistes.
Un plan de point de service est un plan hybride HMO / PPO. Les gens ont des fournisseurs privilégiés mais ont tendance à avoir besoin de références pour consulter des spécialistes. Sans références, ils peuvent être responsables de la totalité des coûts des soins spécialisés. Ils peuvent consulter un spécialiste à l'intérieur ou à l'extérieur du réseau de régimes de soins de santé, mais ils exigent généralement une référence au préalable.
La plupart de ces régimes de soins de santé exigent un paiement régulier. Les gens peuvent obtenir un plan par l'intermédiaire de leur travail, d'une association professionnelle, en privé ou par le biais de programmes de santé gouvernementaux. La plupart des régimes proviennent de compagnies d’assurance privées et le choix du type de régime disponible peut varier. Les OPP et les PDV ont tendance à être légèrement plus chers que les HMO, et les principaux frais médicaux peuvent varier dans les prix de la couverture.